胃癌腸梗阻可能由腫瘤壓迫、腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腹腔轉(zhuǎn)移等因素引起,可通過胃腸減壓、手術(shù)治療、營養(yǎng)支持、藥物治療、放射治療等方式干預(yù)。胃癌腸梗阻是胃癌進展期的嚴(yán)重并發(fā)癥,需及時就醫(yī)處理。
胃癌原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫腸管導(dǎo)致機械性梗阻。腫瘤生長可造成腸腔狹窄甚至完全閉塞,典型表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛、嘔吐糞樣物。需通過腹部CT明確梗阻部位,急診手術(shù)解除壓迫是主要治療手段,常用術(shù)式包括腸造瘺術(shù)或腫瘤姑息性切除。
胃癌術(shù)后腹腔粘連是常見誘因,既往腹部手術(shù)史患者更易發(fā)生。粘連束帶牽拉腸管形成銳角畸形,臨床可見腹脹與肛門停止排氣。早期可通過禁食水、胃腸減壓等保守治療緩解,反復(fù)發(fā)作需行粘連松解術(shù)。
胃癌患者因腸系膜固定不全易發(fā)生腸袢扭轉(zhuǎn),突發(fā)劇烈腹痛伴休克體征。腹部平片可見咖啡豆征,增強CT顯示漩渦征可確診。需緊急手術(shù)復(fù)位,壞死腸段需切除吻合,術(shù)后注意預(yù)防短腸綜合征。
胃癌病灶作為牽引點誘發(fā)近端腸管套入遠(yuǎn)端,多見于潰瘍型胃癌。特征性表現(xiàn)為果醬樣便與腹部包塊,超聲檢查見靶環(huán)征。早期可通過空氣灌腸復(fù)位,失敗者需手術(shù)復(fù)位并處理原發(fā)腫瘤。
胃癌腹膜播散形成癌性腸梗阻,多伴惡性腹水與惡病質(zhì)。CT可見網(wǎng)膜餅征,腸蠕動減弱呈鉛管樣改變。可嘗試奧沙利鉑腹腔灌注化療,嚴(yán)重者行姑息性造瘺改善生活質(zhì)量。
胃癌腸梗阻患者應(yīng)保持半臥位減輕腹脹,術(shù)后逐步過渡至流質(zhì)飲食,選擇易消化低渣食物如米湯、藕粉等。日常監(jiān)測腸鳴音與排氣情況,避免劇烈運動防止腸管扭轉(zhuǎn)復(fù)發(fā)。出現(xiàn)持續(xù)嘔吐或腹痛加劇需立即返院復(fù)查,晚期患者可考慮留置腸梗阻導(dǎo)管進行家庭營養(yǎng)支持。建議每3個月復(fù)查胃鏡與全腹CT評估病情進展,營養(yǎng)師指導(dǎo)下補充蛋白質(zhì)粉與維生素制劑改善營養(yǎng)狀態(tài)。
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