胃癌腸梗阻可通過胃腸減壓、營養(yǎng)支持、藥物治療、支架置入、手術治療等方式治療。胃癌腸梗阻通常由腫瘤壓迫、腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)、炎癥水腫、糞便嵌塞等原因引起。
胃腸減壓是緩解腸梗阻的基礎措施,通過鼻胃管引流胃內(nèi)容物減輕腹脹。胃癌患者因腫瘤占位常合并胃潴留,需持續(xù)負壓吸引減壓。操作時需監(jiān)測電解質(zhì)平衡,避免脫水或低鉀血癥。胃腸減壓可與靜脈補液同步進行,為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。
腸梗阻患者需禁食期間給予全腸外營養(yǎng),通過中心靜脈補充葡萄糖、氨基酸及脂肪乳。胃癌患者多存在營養(yǎng)不良,營養(yǎng)支持有助于改善手術耐受性。梗阻部分緩解后可嘗試經(jīng)鼻腸管給予短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑,逐步過渡至低渣飲食。
針對不完全性腸梗阻可使用甲氧氯普胺注射液促進胃腸蠕動,奧曲肽注射液減少消化液分泌。胃癌相關水腫性梗阻需靜脈注射地塞米松磷酸鈉注射液減輕炎癥。疼痛明顯者可短期使用鹽酸布桂嗪注射液鎮(zhèn)痛,但需警惕掩蓋急腹癥體征。
對于無法手術的胃癌合并十二指腸或結腸梗阻,可在內(nèi)鏡下放置金屬支架解除梗阻。支架能迅速恢復消化道通暢,改善患者營養(yǎng)狀態(tài)。但存在腫瘤浸潤支架移位風險,術后需定期復查腹部平片評估支架位置。
根治性手術適用于可切除的胃癌合并機械性腸梗阻,根據(jù)腫瘤位置選擇胃大部切除術或全胃切除術。急診手術需先行腸造瘺解除梗阻,二期處理原發(fā)灶。晚期患者可行姑息性胃腸吻合術,術后需配合化療控制腫瘤進展。
胃癌腸梗阻患者日常需采用低纖維少渣飲食,避免食用豆類、堅果等易產(chǎn)氣食物。術后早期應少量多餐,選擇魚糜、蛋羹等易消化食物。每餐后保持坐位30分鐘促進排空,睡眠時抬高床頭防止反流。定期復查血常規(guī)及腫瘤標志物,出現(xiàn)嘔吐腹脹加重需立即就醫(yī)??祻推诳蛇M行散步等低強度運動,但需避免增加腹壓的動作。
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