肝硬化腹水通常難以完全治愈,但通過規(guī)范治療可有效控制癥狀并延緩病情進(jìn)展。肝硬化腹水的治療方式主要有病因治療、利尿劑使用、限鹽限水、腹腔穿刺引流、肝移植等。
針對肝硬化病因進(jìn)行干預(yù)是控制腹水的基礎(chǔ)。病毒性肝炎患者需長期抗病毒治療,酒精性肝病患者必須嚴(yán)格戒酒。病因治療有助于減緩肝纖維化進(jìn)程,部分患者腹水可隨肝功能改善而減輕。
螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是臨床常用利尿方案,需根據(jù)尿量及電解質(zhì)調(diào)整劑量。用藥期間需監(jiān)測體重變化,警惕低鈉血癥、腎功能損傷等不良反應(yīng)。頑固性腹水患者可能需聯(lián)合人血白蛋白靜脈輸注。
每日鈉攝入量需控制在2克以下,飲水量不超過1.5升。嚴(yán)格限制腌制食品、加工食品等高鈉食物,通過低鹽飲食減少水鈉潴留。營養(yǎng)師指導(dǎo)下的蛋白質(zhì)補(bǔ)充有助于改善低蛋白血癥。
對于大量腹水導(dǎo)致呼吸困難的患者,可考慮腹腔穿刺放液治療,單次放液量一般不超過5升。反復(fù)穿刺需配合白蛋白輸注預(yù)防循環(huán)功能障礙。腹水感染時需進(jìn)行腹水常規(guī)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)。
終末期肝硬化患者評估符合條件后可考慮肝移植,這是目前唯一可能根治的治療手段。移植后需終身服用免疫抑制劑,定期監(jiān)測移植肝功能及排斥反應(yīng)。
肝硬化腹水患者應(yīng)保持充足臥床休息以改善肝血流,每日監(jiān)測腹圍及體重變化。飲食需保證足夠熱量及優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,避免堅硬粗糙食物損傷食管靜脈。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識改變等異常癥狀時需立即就醫(yī)。長期隨訪中需定期評估肝功能、凝血功能及腹部超聲,根據(jù)病情調(diào)整治療方案。
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