梅毒三期通常表現(xiàn)為樹(shù)膠樣腫、心血管梅毒、神經(jīng)梅毒等癥狀。梅毒是由梅毒螺旋體感染引起的慢性傳染病,若未及時(shí)治療可進(jìn)展至三期,主要累及皮膚、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)。
樹(shù)膠樣腫是梅毒三期的典型皮膚表現(xiàn),多發(fā)生于感染后3-10年。病變初期為無(wú)痛性皮下結(jié)節(jié),逐漸增大并與皮膚粘連,形成邊界清晰的潰瘍,基底呈暗紅色,分泌物類(lèi)似樹(shù)膠狀。常見(jiàn)于四肢、面部及軀干,愈合后遺留萎縮性瘢痕。樹(shù)膠樣腫可能與局部免疫反應(yīng)異常、血管炎性破壞等因素有關(guān),需通過(guò)病理活檢確診。臨床常用芐星青霉素注射液、普魯卡因青霉素注射液等藥物治療,同時(shí)需監(jiān)測(cè)血清學(xué)指標(biāo)。
心血管梅毒多發(fā)生于感染后10-30年,主要累及主動(dòng)脈及其分支。梅毒螺旋體侵襲血管中層導(dǎo)致彈力纖維破壞,引發(fā)主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或主動(dòng)脈瘤?;颊呖赡艹霈F(xiàn)心絞痛、呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀,嚴(yán)重者可發(fā)生主動(dòng)脈夾層或破裂。診斷需結(jié)合血清學(xué)檢測(cè)和影像學(xué)檢查。治療首選青霉素類(lèi)藥物如注射用青霉素鈉,晚期病例可能需要血管外科手術(shù)干預(yù)。
神經(jīng)梅毒可表現(xiàn)為麻痹性癡呆、脊髓癆或腦膜血管型梅毒。麻痹性癡呆以人格改變、記憶力減退和定向力障礙為特征;脊髓癆會(huì)出現(xiàn)閃電樣疼痛、共濟(jì)失調(diào)和瞳孔異常;腦膜血管型可能導(dǎo)致腦卒中樣發(fā)作。這些癥狀與梅毒螺旋體侵襲腦脊液及神經(jīng)組織有關(guān),需通過(guò)腦脊液檢查確診。治療需大劑量靜脈注射青霉素G鈉,部分患者需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素控制炎癥反應(yīng)。
三期梅毒可導(dǎo)致骨膜炎、骨髓炎或關(guān)節(jié)炎,常見(jiàn)于長(zhǎng)骨和顱骨?;颊叱霈F(xiàn)局部骨痛、壓痛或病理性骨折,X線可見(jiàn)骨膜增厚或蟲(chóng)蝕樣破壞。關(guān)節(jié)受累時(shí)表現(xiàn)為滑膜炎、關(guān)節(jié)積液,但通常無(wú)顯著紅腫。此類(lèi)病變與梅毒螺旋體直接侵襲或免疫復(fù)合物沉積有關(guān),治療需長(zhǎng)期使用青霉素并配合鎮(zhèn)痛管理,嚴(yán)重骨破壞需骨科手術(shù)修復(fù)。
梅毒三期可引發(fā)虹膜睫狀體炎、視神經(jīng)炎或葡萄膜炎,表現(xiàn)為視力模糊、畏光、飛蚊癥等癥狀。眼底檢查可見(jiàn)視盤(pán)水腫、視網(wǎng)膜血管炎或脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜瘢痕。眼部病變可能與病原體直接感染或自身免疫反應(yīng)相關(guān),需緊急處理以避免永久性視力損傷。治療包括全身青霉素治療和局部糖皮質(zhì)激素滴眼液如醋酸潑尼松龍滴眼液,復(fù)雜病例需眼科手術(shù)干預(yù)。
梅毒三期患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程抗生素治療,定期復(fù)查血清滴度。日常生活中應(yīng)避免吸煙飲酒,保持均衡飲食以增強(qiáng)免疫力。密切接觸者需同步篩查,性伴侶必須接受預(yù)防性治療。治療期間注意監(jiān)測(cè)吉海反應(yīng),出現(xiàn)發(fā)熱或疼痛加重時(shí)及時(shí)就醫(yī)??祻?fù)階段建議進(jìn)行心肺功能評(píng)估和神經(jīng)認(rèn)知訓(xùn)練,晚期心血管或神經(jīng)損害患者需長(zhǎng)期隨訪管理。
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