糖尿病酮癥酸中毒時需立即靜脈補(bǔ)液,優(yōu)先補(bǔ)充生理鹽水或復(fù)方氯化鈉溶液,同時需監(jiān)測血糖和電解質(zhì)水平。
糖尿病酮癥酸中毒補(bǔ)液需遵循先快后慢原則,初始1-2小時內(nèi)快速輸注1000-2000毫升生理鹽水以糾正脫水。當(dāng)血糖降至13.9毫摩爾每升以下時,可改用5%葡萄糖注射液并加入胰島素防止低血糖。補(bǔ)液過程中需每小時監(jiān)測一次血糖,每2-4小時檢測血酮和電解質(zhì),根據(jù)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液速度和成分。對于伴有嚴(yán)重酸中毒的患者,當(dāng)動脈血pH值低于7.0時需考慮靜脈滴注碳酸氫鈉。老年患者或合并心腎功能不全者需控制補(bǔ)液速度,避免誘發(fā)心力衰竭。
糖尿病酮癥酸中毒患者補(bǔ)液治療期間需嚴(yán)格臥床休息,避免劇烈活動加重代謝紊亂。治療初期應(yīng)禁食,待酮癥糾正后逐步恢復(fù)糖尿病飲食,選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、全麥面包等,每日分5-6次少量進(jìn)食。出院后需定期監(jiān)測血糖和尿酮體,保持每日飲水量2000-2500毫升,避免高脂高糖飲食?;颊呒凹覍賾?yīng)掌握糖尿病急性并發(fā)癥的識別方法,出現(xiàn)多尿、煩渴、惡心嘔吐等癥狀時及時檢測血糖和酮體。長期規(guī)范使用胰島素或口服降糖藥,不可擅自調(diào)整劑量,定期復(fù)查糖化血紅蛋白和腎功能。
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