腦梗阻引起肺部感染可通過保持呼吸道通暢、氧療、抗感染治療、營養(yǎng)支持和康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。腦梗阻通常由動脈粥樣硬化、心源性栓塞、小血管病變等因素引起,肺部感染多因吞咽功能障礙或長期臥床導(dǎo)致誤吸所致。
腦梗阻患者常因意識障礙或吞咽困難導(dǎo)致分泌物滯留,需定期翻身拍背促進排痰。對于痰液黏稠者可使用氨溴索口服溶液或乙酰半胱氨酸顆粒稀釋痰液,嚴重者需行氣管切開術(shù)。家屬應(yīng)協(xié)助患者保持側(cè)臥位,避免誤吸。
血氧飽和度低于90%時需給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧,目標維持氧分壓在60mmHg以上。合并慢性阻塞性肺疾病者應(yīng)采用控制性氧療,避免二氧化碳潴留。氧療期間需監(jiān)測血氣分析,必要時使用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣。
經(jīng)驗性用藥可選擇注射用頭孢曲松鈉或莫西沙星氯化鈉注射液覆蓋常見病原體,獲得藥敏結(jié)果后調(diào)整方案。真菌感染需用伏立康唑片或卡泊芬凈注射液。治療周期通常7-14天,需定期復(fù)查炎癥指標和胸部影像。
吞咽障礙患者需留置鼻胃管,給予腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液或短肽型配方粉。每日熱量攝入應(yīng)達25-30kcal/kg,蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg。喂養(yǎng)時抬高床頭30-45度,速度不超過50ml/h,避免反流誤吸。每周監(jiān)測血清前白蛋白水平。
病情穩(wěn)定后盡早開始呼吸訓(xùn)練,包括腹式呼吸和縮唇呼吸。肢體功能康復(fù)可采用神經(jīng)肌肉電刺激儀輔助運動,每日2次,每次20分鐘。言語治療師需指導(dǎo)吞咽功能訓(xùn)練,逐步過渡到糊狀食物??祻?fù)過程需持續(xù)3-6個月。
患者需保持病房溫度22-24℃、濕度50%-60%,每日進行2次口腔護理。床頭持續(xù)抬高30度,每2小時更換體位。康復(fù)期建議食用高蛋白食物如魚肉泥、蒸蛋羹,避免堅硬食物。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)叩背排痰技巧,發(fā)現(xiàn)呼吸頻率加快或發(fā)熱時立即就醫(yī)。出院后每月復(fù)查肺功能,冬季前接種肺炎疫苗和流感疫苗。
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