心臟預(yù)激綜合征是一種由心臟傳導系統(tǒng)異常引起的疾病,主要表現(xiàn)為房室旁路導致的心律失常。常見類型有典型預(yù)激和不典型預(yù)激,可能引發(fā)陣發(fā)性室上性心動過速、心房顫動等并發(fā)癥。
心臟預(yù)激綜合征的核心是存在先天性房室旁路,這條異常傳導通路繞過房室結(jié),使電信號提前激動部分心室肌??咸厥亲畛R姷呐月奉愋?,連接心房與心室肌形成短路。這種異常解剖結(jié)構(gòu)在胚胎發(fā)育期形成,多數(shù)患者無明確家族遺傳傾向。
典型預(yù)激在心電圖上呈現(xiàn)PR間期縮短、QRS波增寬伴δ波三聯(lián)征?;颊呖赡艹霈F(xiàn)突發(fā)突止的心悸,心率可達150-250次/分,部分伴有胸悶、頭暈癥狀。約30%患者首次發(fā)作出現(xiàn)在青少年期,運動或情緒激動常為誘因。
當預(yù)激合并心房顫動時,快速房顫波可能經(jīng)旁路下傳,誘發(fā)心室顫動導致猝死。高風險特征包括旁路不應(yīng)期短、既往暈厥史、家族猝死史等。部分患者會并發(fā)心力衰竭,與長期心動過速導致的心肌病變有關(guān)。
體表心電圖是篩查首選,食道電生理檢查可明確旁路位置。心內(nèi)電生理檢查為金標準,通過程序刺激誘發(fā)心動過速,三維標測系統(tǒng)能精確定位旁路。運動試驗有助于評估旁路傳導特性,動態(tài)心電圖可捕捉陣發(fā)性心律失常。
射頻消融術(shù)是根治性治療,成功率達95%以上。急性發(fā)作時可選用普羅帕酮注射液終止心動過速,禁用洋地黃類藥物。對于高危患者,可考慮植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器。無癥狀預(yù)激患者需定期隨訪評估風險。
心臟預(yù)激綜合征患者應(yīng)避免劇烈運動和過量攝入咖啡因,保持規(guī)律作息有助于減少心律失常發(fā)作。建議每6-12個月復(fù)查心電圖,出現(xiàn)心悸持續(xù)時間超過30分鐘或伴暈厥時需立即就醫(yī)。日??蛇M行心率監(jiān)測,記錄發(fā)作時的癥狀特點和時間,為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供參考。飲食上注意補充鎂、鉀等電解質(zhì),控制體重在正常范圍。
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