肩周炎可通過體格檢查、影像學(xué)檢查、實驗室檢查、關(guān)節(jié)腔穿刺、排除診斷等方式診斷。肩周炎通常由肩關(guān)節(jié)退行性變、外傷、糖尿病、甲狀腺疾病、長期制動等原因引起。
醫(yī)生會通過壓痛點檢查評估肩關(guān)節(jié)周圍是否存在明顯壓痛,常見于喙突、肩峰下等部位?;顒佣葯z查包括主動和被動活動范圍測試,典型表現(xiàn)為外展、外旋受限。特殊檢查如Neer征、Hawkins試驗可幫助判斷肩袖是否受累。體格檢查是診斷肩周炎的基礎(chǔ)手段,能初步判斷病變范圍和程度。
X線檢查主要用于排除骨折、脫位等骨性病變。超聲檢查可觀察肩袖完整性及滑囊增厚情況。磁共振成像能清晰顯示關(guān)節(jié)囊攣縮、盂肱韌帶增厚等軟組織改變。部分患者需進行關(guān)節(jié)造影,可見關(guān)節(jié)腔容積縮小至5-10毫升。影像學(xué)檢查能客觀反映肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)變化,為診斷提供重要依據(jù)。
血常規(guī)檢查可排除感染性關(guān)節(jié)炎。血糖檢測有助于發(fā)現(xiàn)潛在的糖尿病因素。甲狀腺功能檢查可篩查甲狀腺疾病相關(guān)性肩周炎。類風(fēng)濕因子和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體檢測用于鑒別類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。實驗室檢查主要用于排查全身性疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性肩周炎。
對于伴有明顯關(guān)節(jié)積液的患者,可進行診斷性穿刺。穿刺液常規(guī)檢查可區(qū)分炎癥性、感染性和結(jié)晶性關(guān)節(jié)炎。細菌培養(yǎng)能明確是否存在化膿性關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)腔穿刺屬于有創(chuàng)檢查,通常在其他檢查無法明確診斷時采用。
需要與頸椎病、肩袖損傷、盂唇撕裂、肱二頭肌長頭腱炎等疾病相鑒別。頸椎病引起的牽涉痛可通過Spurling試驗鑒別。肩袖全層撕裂患者通常存在明顯的肌力下降。盂唇損傷患者在特定體位會出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響。完善的鑒別診斷能避免誤診誤治。
肩周炎患者應(yīng)注意保持適度肩部活動,避免長期固定姿勢。急性期可進行冷敷緩解疼痛,慢性期建議熱敷促進血液循環(huán)。睡眠時避免患側(cè)臥位,可在肩部放置枕頭支撐。飲食上適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素攝入,有助于軟組織修復(fù)。癥狀持續(xù)不緩解或加重時,應(yīng)及時復(fù)診調(diào)整治療方案。
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