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診斷肩周炎要注意什么

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診斷肩周炎需注意與頸椎病、肩袖損傷、鈣化性肌腱炎等疾病鑒別,同時(shí)關(guān)注病史采集、體格檢查和影像學(xué)評估。肩周炎又稱粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎,主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限。

1、病史采集

詳細(xì)詢問疼痛起始時(shí)間、性質(zhì)及誘發(fā)因素,典型肩周炎多為漸進(jìn)性疼痛,夜間加重伴活動(dòng)受限。需排除外傷史、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,糖尿病患者肩周炎發(fā)病率較高。記錄既往治療史有助于判斷疾病分期。

2、體格檢查

重點(diǎn)評估主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)度,肩周炎特征為各方向活動(dòng)均受限,外展、外旋受限顯著。Neer征和Hawkins試驗(yàn)可輔助判斷,但需注意與肩袖損傷鑒別。觸診檢查壓痛點(diǎn)分布,肩周炎多位于喙突和肩峰下。

3、影像學(xué)檢查

X線主要用于排除骨性病變,典型肩周炎早期X線無異常。超聲可觀察肩袖完整性,MRI對軟組織分辨率高,能顯示關(guān)節(jié)囊增厚情況。影像學(xué)陰性不能排除肩周炎,需結(jié)合臨床判斷。

4、實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)通常正常,有助于排除感染性關(guān)節(jié)炎。糖尿病患者需檢測血糖水平,甲狀腺功能異常者也易伴發(fā)肩周炎。類風(fēng)濕因子檢測可鑒別類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

5、分期評估

根據(jù)病程分為疼痛期、僵硬期和恢復(fù)期。疼痛期以炎性疼痛為主,僵硬期關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限,恢復(fù)期癥狀逐步緩解。分期評估對治療方案選擇具有指導(dǎo)意義,早期干預(yù)可縮短病程。

診斷過程中應(yīng)避免過度依賴單一檢查,綜合臨床表現(xiàn)才能準(zhǔn)確判斷。建議患者避免提重物和過度活動(dòng),可進(jìn)行鐘擺運(yùn)動(dòng)等康復(fù)訓(xùn)練,疼痛明顯時(shí)可短期使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊,或局部注射糖皮質(zhì)激素。若3-6個(gè)月保守治療無效,需考慮關(guān)節(jié)囊松解術(shù)等外科干預(yù)。定期復(fù)查評估功能恢復(fù)情況,糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請到醫(yī)院就診
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