過(guò)敏性紫癜的診斷方法主要有皮膚表現(xiàn)觀察、關(guān)節(jié)癥狀評(píng)估、腹部癥狀檢查、尿液分析、血液檢查、腎功能檢測(cè)、組織活檢、影像學(xué)檢查、過(guò)敏原篩查等。過(guò)敏性紫癜是一種以小血管炎為主要病理改變的全身性疾病,典型表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛及腎臟損害。
過(guò)敏性紫癜患者通常會(huì)出現(xiàn)對(duì)稱分布的紫紅色皮疹,多見(jiàn)于下肢及臀部,按壓不褪色。皮疹可能伴有輕微瘙癢或疼痛,嚴(yán)重時(shí)可融合成片。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)皮疹出現(xiàn)的時(shí)間、發(fā)展過(guò)程及伴隨癥狀,結(jié)合皮疹特點(diǎn)進(jìn)行初步判斷。
約半數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛,多見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)癥狀通常為一過(guò)性,不會(huì)造成永久性損傷。醫(yī)生會(huì)檢查關(guān)節(jié)腫脹程度、活動(dòng)受限情況,并排除其他關(guān)節(jié)炎性疾病。
腹部癥狀包括陣發(fā)性腹痛、惡心嘔吐,嚴(yán)重者可出現(xiàn)消化道出血。醫(yī)生會(huì)進(jìn)行腹部觸診,了解壓痛部位及程度,必要時(shí)建議進(jìn)行糞便隱血試驗(yàn)。腹痛癥狀多在皮疹出現(xiàn)后1周內(nèi)發(fā)生。
尿液檢查可發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿等腎臟損害表現(xiàn)。醫(yī)生會(huì)建議進(jìn)行尿常規(guī)和尿蛋白定量檢測(cè),評(píng)估腎臟受累程度。腎臟損害是過(guò)敏性紫癜最嚴(yán)重的并發(fā)癥,需要定期監(jiān)測(cè)。
血常規(guī)檢查可能顯示輕度貧血、血小板正?;蛏摺at(yī)生會(huì)關(guān)注白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例等指標(biāo),排除感染性疾病。血液檢查還可評(píng)估炎癥程度,幫助判斷病情活動(dòng)性。
血清肌酐和尿素氮檢測(cè)可評(píng)估腎功能狀態(tài)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)腎功能指標(biāo)變化調(diào)整治療方案。嚴(yán)重腎臟損害患者可能需要腎活檢明確病理類型。
皮膚或腎臟活檢可發(fā)現(xiàn)小血管炎性改變,是確診的重要依據(jù)。醫(yī)生會(huì)在必要時(shí)建議進(jìn)行活檢,特別是臨床表現(xiàn)不典型或治療效果不佳時(shí)?;顧z結(jié)果有助于與其他血管炎疾病鑒別。
腹部超聲或CT檢查可發(fā)現(xiàn)腸壁水腫、腸套疊等并發(fā)癥。醫(yī)生會(huì)根據(jù)腹部癥狀嚴(yán)重程度決定是否進(jìn)行影像學(xué)檢查。影像學(xué)檢查對(duì)評(píng)估消化道受累情況有重要價(jià)值。
通過(guò)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測(cè)尋找可能的過(guò)敏原。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)發(fā)病前藥物使用史、感染史及飲食情況。明確過(guò)敏原有助于預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。
過(guò)敏性紫癜患者應(yīng)注意休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng),飲食宜清淡易消化,避免可能引起過(guò)敏的食物。急性期應(yīng)臥床休息,抬高下肢減輕水腫?;謴?fù)期可逐步增加活動(dòng)量,但需避免過(guò)度疲勞。定期隨訪尿液檢查,監(jiān)測(cè)腎臟功能變化。保持皮膚清潔,避免搔抓皮疹部位。如出現(xiàn)新發(fā)皮疹、腹痛加重或尿量減少等情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范治療,不要自行使用藥物。
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