糖尿病患者懷孕可能增加母嬰并發(fā)癥風(fēng)險,包括妊娠期高血壓、巨大兒、新生兒低血糖等。妊娠合并糖尿病主要分為孕前糖尿病和妊娠期糖尿病兩類,需通過血糖監(jiān)測、飲食調(diào)整、胰島素治療等方式控制病情。
孕前糖尿病患者懷孕后血糖波動更明顯,高血糖環(huán)境可能干擾胚胎發(fā)育,導(dǎo)致流產(chǎn)或胎兒畸形概率上升。妊娠中晚期持續(xù)高血糖會刺激胎兒過度生長,增加難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)概率。孕婦本身可能出現(xiàn)酮癥酸中毒、視網(wǎng)膜病變加重等代謝異常。妊娠期糖尿病患者雖起病較晚,但未控制的血糖仍可能誘發(fā)子癇前期,部分患者產(chǎn)后可能發(fā)展為2型糖尿病。
存在糖尿病微血管病變的孕婦風(fēng)險更高,如合并糖尿病腎病時先兆子癇發(fā)生率顯著增加。血糖控制不佳的孕婦分娩后,新生兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征和低鈣血癥。少數(shù)情況下可能出現(xiàn)胎死宮內(nèi)等嚴(yán)重結(jié)局,這類情況多見于長期未規(guī)范治療的1型糖尿病患者。
建議孕前3個月將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下,孕期使用動態(tài)血糖儀監(jiān)測。每日分5-6餐進(jìn)食,選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、雜糧飯。遵醫(yī)囑使用門冬胰島素注射液或地特胰島素注射液控制血糖,避免口服降糖藥。定期進(jìn)行胎兒超聲和胎心監(jiān)護(hù),分娩后新生兒需立即監(jiān)測血糖。產(chǎn)后6-12周應(yīng)復(fù)查糖耐量試驗,哺乳期仍需維持血糖穩(wěn)定。
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