新生兒敗血癥可能由產(chǎn)前感染、產(chǎn)時感染、產(chǎn)后感染、免疫系統(tǒng)不成熟、皮膚黏膜屏障功能差等原因引起,可通過血培養(yǎng)檢查、抗感染治療、靜脈營養(yǎng)支持、免疫球蛋白輸注、生命體征監(jiān)測等方式干預(yù)。新生兒敗血癥是細(xì)菌侵入血液循環(huán)并繁殖導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng),需立即就醫(yī)。
母親妊娠期存在絨毛膜羊膜炎、尿路感染或B族鏈球菌定植時,病原體可能通過胎盤或上行感染胎兒。臨床表現(xiàn)為出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸急促、喂養(yǎng)困難。需進(jìn)行血培養(yǎng)及炎癥指標(biāo)檢測,確診后使用注射用青霉素鈉聯(lián)合注射用頭孢噻肟鈉抗感染,必要時輸注靜脈免疫球蛋白。
分娩過程中接觸產(chǎn)道分泌物或操作污染時,大腸埃希菌、李斯特菌等可經(jīng)呼吸道或皮膚破損處侵入?;純憾嘣谏?-7天出現(xiàn)黃疸加重、肝脾腫大。需采集臍血培養(yǎng),經(jīng)驗(yàn)性選用注射用美羅培南,同時進(jìn)行腰椎穿刺排除化膿性腦膜炎。
臍部護(hù)理不當(dāng)、靜脈置管污染或院內(nèi)交叉?zhèn)鞑タ蓪?dǎo)致金黃色葡萄球菌感染。特征為臍周紅腫、膿性分泌物伴血小板減少。需拔除感染導(dǎo)管,局部使用莫匹羅星軟膏,全身應(yīng)用注射用萬古霉素,并監(jiān)測凝血功能。
早產(chǎn)兒IgG水平低及中性粒細(xì)胞功能不足,難以有效清除入侵病原體。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱、體重不增。除抗感染治療外,需輸注新鮮冰凍血漿補(bǔ)充抗體,嚴(yán)重粒細(xì)胞減少時使用重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液。
新生兒表皮角化不全且pH值偏高,皮膚破損后易成為細(xì)菌入口。常見于胎膜早破超過18小時或出生時外傷的患兒。預(yù)防性使用注射用氨芐西林,加強(qiáng)皮膚消毒護(hù)理,避免使用酒精等刺激性消毒劑。
家長需每日監(jiān)測新生兒體溫、奶量及精神狀態(tài),發(fā)現(xiàn)嗜睡、拒奶或皮膚發(fā)花等異常時立即就診。母乳喂養(yǎng)有助于提供免疫球蛋白,但母親患急性感染時應(yīng)暫停親喂。保持室內(nèi)空氣流通,接觸嬰兒前嚴(yán)格洗手,奶具需每日煮沸消毒。避免探視人員直接親吻嬰兒面部或手部,早產(chǎn)兒出生后建議在監(jiān)護(hù)室觀察至少72小時。
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