圍產(chǎn)期心肌病患者能否順產(chǎn)需根據(jù)心功能狀態(tài)決定,心功能穩(wěn)定者可嘗試順產(chǎn),心功能差者需選擇剖宮產(chǎn)。圍產(chǎn)期心肌病是妊娠晚期至產(chǎn)后數(shù)月出現(xiàn)的心肌病變,主要表現(xiàn)為心肌收縮力下降。
心功能分級(jí)為一到二級(jí)且無嚴(yán)重并發(fā)癥的患者,在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下可考慮順產(chǎn)。這類患者心臟代償能力尚可,能夠耐受分娩過程中的血流動(dòng)力學(xué)變化。分娩時(shí)需采用半臥位減輕心臟負(fù)荷,持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖和血壓變化,控制輸液速度避免血容量驟增。第二產(chǎn)程可通過產(chǎn)鉗或胎頭吸引術(shù)縮短分娩時(shí)間,減少產(chǎn)婦用力。產(chǎn)后仍需監(jiān)測(cè)心功能變化,預(yù)防心力衰竭加重。
心功能三級(jí)到四級(jí)或存在左心室血栓等并發(fā)癥的患者應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)。這類患者心臟儲(chǔ)備功能差,自然分娩可能誘發(fā)急性心力衰竭。手術(shù)需在心內(nèi)科醫(yī)生協(xié)助下進(jìn)行,采用硬膜外麻醉維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,術(shù)中控制液體入量,術(shù)后轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房持續(xù)觀察。對(duì)于合并嚴(yán)重心律失常的患者,需在術(shù)前安裝臨時(shí)起搏器保障手術(shù)安全。
圍產(chǎn)期心肌病患者分娩前后需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入,每日監(jiān)測(cè)體重變化,出現(xiàn)呼吸困難或水腫加重需及時(shí)就醫(yī)。產(chǎn)后哺乳需根據(jù)心功能情況決定,服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物時(shí)應(yīng)避免哺乳。建議每三個(gè)月復(fù)查心臟超聲評(píng)估心功能恢復(fù)情況,兩年內(nèi)避免再次妊娠。
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