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圍產(chǎn)期心肌病怎樣治療

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圍產(chǎn)期心肌病可通過(guò)生活方式調(diào)整、藥物治療、心臟康復(fù)訓(xùn)練、器械輔助治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。圍產(chǎn)期心肌病可能與妊娠期血流動(dòng)力學(xué)改變、病毒感染、自身免疫反應(yīng)、營(yíng)養(yǎng)不良、遺傳因素等原因有關(guān)，通常表現(xiàn)為呼吸困難、下肢水腫、心悸、乏力、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。

1、生活方式調(diào)整

患者需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過(guò)5克，避免加重心臟負(fù)荷。保持充足臥床休息，妊娠晚期建議左側(cè)臥位改善胎盤供血。哺乳期患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下權(quán)衡母乳喂養(yǎng)與藥物代謝的關(guān)系。監(jiān)測(cè)每日尿量及體重變化，若3天內(nèi)體重增加超過(guò)2公斤需警惕心力衰竭加重。

2、藥物治療

遵醫(yī)囑使用酒石酸美托洛爾片控制心室率，該藥可改善心肌重構(gòu)但需警惕低血壓風(fēng)險(xiǎn)。呋塞米片適用于存在肺淤血癥狀者，用藥期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。鹽酸貝那普利片適用于產(chǎn)后血壓控制，妊娠期禁用該類藥物。地高辛注射液可用于快速房顫伴心衰者，使用期間需密切監(jiān)測(cè)血藥濃度?？鼓委熆蛇x用華法林鈉片，產(chǎn)后哺乳期需改用低分子肝素鈣注射液。

3、心臟康復(fù)訓(xùn)練

病情穩(wěn)定后可在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行6分鐘步行試驗(yàn)評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐量。康復(fù)初期采用呼吸訓(xùn)練聯(lián)合下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐步過(guò)渡到踏車訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以Borg評(píng)分不超過(guò)12分為宜，每周訓(xùn)練3-5次。訓(xùn)練全程需監(jiān)測(cè)血氧飽和度，出現(xiàn)SpO2低于90%立即終止。產(chǎn)后6周內(nèi)避免負(fù)重超過(guò)5公斤的體力活動(dòng)。

4、器械輔助治療

對(duì)于心功能IV級(jí)患者可考慮主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療，該方式能有效改善冠狀動(dòng)脈灌注。頑固性心衰者可植入心臟再同步化治療起搏器，需注意設(shè)備與磁共振檢查的兼容性。體外膜肺氧合適用于急性心源性休克患者，使用時(shí)間通常不超過(guò)2周。植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器能降低猝死風(fēng)險(xiǎn)，但需定期檢查設(shè)備工作狀態(tài)。

5、手術(shù)治療

終末期患者需評(píng)估心臟移植指征，供體等待期間可考慮左心室輔助裝置維持。室壁瘤切除術(shù)適用于合并室性心律失常者，術(shù)后需長(zhǎng)期抗凝治療。二尖瓣成形術(shù)能改善瓣膜反流，但需在產(chǎn)后6個(gè)月血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后進(jìn)行。妊娠32周前發(fā)生心源性休克者可考慮終止妊娠，需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

圍產(chǎn)期心肌病患者應(yīng)建立規(guī)范的隨訪計(jì)劃，產(chǎn)后第1年每3個(gè)月復(fù)查超聲心動(dòng)圖，監(jiān)測(cè)左心室射血分?jǐn)?shù)變化。日常避免感冒等感染因素，接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗。保持情緒穩(wěn)定，必要時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。飲食采用高蛋白、高維生素、低脂模式，哺乳期每日增加500千卡熱量攝入。嚴(yán)格避孕至少2年，再次妊娠前需經(jīng)心血管?？圃u(píng)估。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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