胃穿孔癥狀主要有突發(fā)上腹劇痛、腹膜刺激征、惡心嘔吐、休克表現(xiàn)、發(fā)熱等。胃穿孔通常由消化性潰瘍、外傷、腫瘤等因素引起,需緊急就醫(yī)處理。
胃穿孔最典型表現(xiàn)為突發(fā)性上腹部刀割樣劇痛,疼痛可迅速擴(kuò)散至全腹。多數(shù)患者能準(zhǔn)確描述疼痛起始時(shí)間,常因胃酸刺激腹膜導(dǎo)致持續(xù)性疼痛,體位改變時(shí)加重。部分患者疼痛可向右肩部放射。
體格檢查可見腹肌緊張呈板狀腹,全腹壓痛反跳痛明顯。腸鳴音減弱或消失,因胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔引發(fā)化學(xué)性腹膜炎?;颊叱2扇∏w位以減輕疼痛,腹部拒按是典型體征。
約半數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)反射性惡心嘔吐,嘔吐物可能含血性或咖啡樣物質(zhì)。嘔吐后腹痛無(wú)緩解是區(qū)別于其他胃腸疾病的特點(diǎn)。嚴(yán)重者可因電解質(zhì)紊亂出現(xiàn)肌無(wú)力或心律失常。
大量胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔可導(dǎo)致感染性休克,表現(xiàn)為面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降。老年患者或糖尿病患者可能出現(xiàn)不典型休克癥狀,需特別警惕。
穿孔6-12小時(shí)后可能出現(xiàn)發(fā)熱,體溫可達(dá)38-39℃。提示細(xì)菌性腹膜炎進(jìn)展,血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞顯著升高。部分患者伴有寒戰(zhàn)、譫妄等全身中毒癥狀。
胃穿孔患者確診后應(yīng)禁食禁水,立即建立靜脈通道補(bǔ)液,使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑注射液控制胃酸分泌,配合頭孢曲松鈉等廣譜抗生素抗感染。術(shù)后需流質(zhì)飲食2-3周,逐步過(guò)渡到低纖維軟食,避免辛辣刺激食物。恢復(fù)期應(yīng)定期復(fù)查胃鏡,長(zhǎng)期服用胃黏膜保護(hù)劑如鋁碳酸鎂咀嚼片,戒煙酒并保持規(guī)律作息。出現(xiàn)腹痛加重、持續(xù)發(fā)熱等異常情況需及時(shí)返院復(fù)查。
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