下肢靜脈血栓可能由靜脈血流緩慢、血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)、長(zhǎng)期臥床、外傷等因素引起,通常表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、皮膚溫度升高等癥狀。
長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)如久坐或久站,會(huì)導(dǎo)致下肢靜脈血液回流速度減慢。妊娠期子宮增大壓迫髂靜脈,或心力衰竭患者心輸出量減少,均可能造成靜脈淤血。這類情況可通過(guò)穿戴彈力襪、定期活動(dòng)踝關(guān)節(jié)促進(jìn)血液循環(huán)。
靜脈穿刺、骨折等直接創(chuàng)傷會(huì)破壞血管內(nèi)膜,激活血小板聚集。化學(xué)刺激如化療藥物輸注也可能損傷內(nèi)皮細(xì)胞。臨床可見(jiàn)穿刺部位條索狀硬結(jié),需避免反復(fù)穿刺同一靜脈,必要時(shí)使用低分子肝素鈣注射液預(yù)防血栓形成。
惡性腫瘤釋放促凝物質(zhì),口服避孕藥使凝血因子增加,遺傳性抗凝血酶缺乏等均會(huì)改變血液成分。這類患者可能出現(xiàn)反復(fù)血栓,需檢測(cè)D-二聚體,使用華法林鈉片進(jìn)行抗凝治療時(shí)需定期監(jiān)測(cè)INR值。
術(shù)后制動(dòng)、癱瘓患者因肌肉泵作用消失,靜脈回流顯著減少。骨科大手術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)尤高,可見(jiàn)小腿肌肉壓痛,建議術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始使用間歇充氣加壓裝置,配合注射用那屈肝素鈣預(yù)防血栓。
嚴(yán)重?cái)D壓傷導(dǎo)致血管壁完整性破壞,組織因子釋放入血啟動(dòng)外源性凝血途徑。開(kāi)放性骨折患者需警惕脂肪栓塞,表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難,緊急處理需使用注射用尿激酶溶栓。
日常應(yīng)避免連續(xù)靜坐超過(guò)2小時(shí),乘坐長(zhǎng)途交通工具時(shí)可做踝泵運(yùn)動(dòng)??刂蒲獕貉菧p少血管損傷風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后患者遵醫(yī)囑早期下床活動(dòng)。出現(xiàn)單側(cè)下肢突發(fā)腫脹需立即就醫(yī),禁止按摩患肢以防血栓脫落??鼓委熎陂g注意觀察牙齦出血、皮下瘀斑等出血傾向,定期復(fù)查凝血功能。
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