完全預(yù)防下肢靜脈血栓需結(jié)合多維度干預(yù)措施,包括基礎(chǔ)預(yù)防、藥物預(yù)防和機(jī)械預(yù)防。下肢靜脈血栓的形成與血液淤滯、血管壁損傷和血液高凝狀態(tài)有關(guān),需針對(duì)性采取預(yù)防手段。
基礎(chǔ)預(yù)防是核心措施,日常保持充足水分?jǐn)z入有助于降低血液黏稠度,避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì),每隔1-2小時(shí)活動(dòng)下肢肌肉促進(jìn)靜脈回流。長(zhǎng)途旅行或久坐辦公時(shí)可做踝泵運(yùn)動(dòng),即腳尖上下擺動(dòng)帶動(dòng)小腿肌肉收縮。控制體重在合理范圍,肥胖會(huì)增加靜脈壓力。吸煙者需戒煙,尼古丁會(huì)損傷血管內(nèi)皮。穿著醫(yī)用彈力襪能提供梯度壓力支持淺靜脈回流,選擇壓力等級(jí)需遵醫(yī)囑。
存在高危因素時(shí)需啟動(dòng)藥物預(yù)防,普通肝素注射液通過(guò)抑制凝血因子發(fā)揮抗凝作用,低分子肝素鈣注射液生物利用度更高且出血風(fēng)險(xiǎn)較低,利伐沙班片作為新型口服抗凝藥可選擇性抑制Xa因子。使用抗凝藥物期間需定期監(jiān)測(cè)凝血功能,觀察有無(wú)牙齦出血或皮下瘀斑等異常。妊娠期、圍手術(shù)期等特殊人群用藥方案需個(gè)體化調(diào)整。
機(jī)械預(yù)防適用于藥物禁忌者,間歇充氣加壓裝置通過(guò)周期性的充氣放氣模擬肌肉泵作用,足底靜脈泵通過(guò)擠壓足底靜脈叢增加血流速度。術(shù)后患者可抬高床尾促進(jìn)下肢靜脈回流,但需避免腘窩受壓。對(duì)于已發(fā)生血栓者禁止按摩患肢,防止血栓脫落。深靜脈血栓形成后可能出現(xiàn)患肢腫脹疼痛,皮膚溫度升高伴淺靜脈擴(kuò)張,需立即就醫(yī)進(jìn)行超聲檢查。
合并惡性腫瘤、心力衰竭或既往血栓史的高危人群需長(zhǎng)期綜合管理,定期進(jìn)行D-二聚體檢測(cè)和血管超聲篩查。日常飲食注意補(bǔ)充維生素K含量穩(wěn)定的蔬菜如胡蘿卜、西藍(lán)花,避免突然大量攝入菠菜等維生素K波動(dòng)大的食物影響抗凝效果。規(guī)律進(jìn)行游泳、騎自行車(chē)等非負(fù)重運(yùn)動(dòng)可改善循環(huán)功能,避免劇烈對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致外傷風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)單側(cè)下肢不明原因水腫或疼痛時(shí),應(yīng)盡早就醫(yī)排除血栓可能。
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