小兒支氣管擴(kuò)張可通過抗感染治療、支氣管擴(kuò)張劑、祛痰藥物、物理治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。支氣管擴(kuò)張可能與先天發(fā)育異常、反復(fù)呼吸道感染、異物吸入、免疫缺陷、纖毛功能障礙等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血等癥狀。
急性感染期需根據(jù)病原學(xué)檢查選擇抗生素。細(xì)菌感染可選用阿莫西林克拉維酸鉀顆粒、頭孢克洛干混懸劑、阿奇霉素顆粒等。銅綠假單胞菌感染需用哌拉西林他唑巴坦注射液。用藥期間需監(jiān)測肝腎功能,避免長期使用導(dǎo)致菌群失調(diào)。
存在氣道痙攣時可使用硫酸特布他林霧化液、異丙托溴銨氣霧劑等β2受體激動劑或抗膽堿能藥物。沙丁胺醇吸入氣霧劑適用于急性發(fā)作期,氨茶堿注射液需嚴(yán)格監(jiān)測血藥濃度。霧化吸入需配合儲霧罐使用以提高肺部沉積率。
氨溴索口服溶液能裂解痰液中的酸性糖蛋白,乙酰半胱氨酸顆??煞纸怵さ鞍锥蜴I。嚴(yán)重痰液潴留時可用糜蛋白酶霧化吸入,配合體位引流效果更佳。使用祛痰藥物期間需保證每日飲水量,避免痰液過度稀釋導(dǎo)致嗆咳。
體位引流應(yīng)根據(jù)病變部位選擇頭低腳高位、側(cè)臥位等姿勢,每日進(jìn)行2-3次,每次15分鐘。高頻胸壁振蕩儀可促進(jìn)小氣道分泌物排出,振動排痰背心適合年幼兒童。家長需學(xué)習(xí)叩擊手法,避開脊柱和胸骨部位。
局限性支氣管擴(kuò)張反復(fù)感染或大咯血時,可考慮肺段或肺葉切除術(shù)。術(shù)前需進(jìn)行肺功能評估和支氣管動脈栓塞,術(shù)后注意胸腔閉式引流管理。雙肺彌漫性病變者不宜手術(shù),以控制感染和改善通氣為主。
患兒日常需保持環(huán)境濕度在50%-60%,避免接觸冷空氣和煙霧刺激。營養(yǎng)支持應(yīng)保證每日每公斤體重1.5-2克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,適量補(bǔ)充維生素A、D。建議接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗,每3個月復(fù)查胸部CT評估病情進(jìn)展。急性加重期出現(xiàn)發(fā)熱、痰量增多或咯血時,家長需立即帶孩子就醫(yī)。
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