尿毒癥患者需注意嚴(yán)格控制水分和電解質(zhì)攝入、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、規(guī)律透析治療、預(yù)防感染、監(jiān)測(cè)并發(fā)癥。尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期表現(xiàn),因腎臟無法有效排除代謝廢物和調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,需通過綜合管理延緩病情進(jìn)展。
每日液體攝入量需根據(jù)尿量和透析方案調(diào)整,通常限制在500-800毫升加前一日尿量。避免高湯、粥類等隱性水分?jǐn)z入,使用有刻度的水杯計(jì)量。體重增長(zhǎng)控制在干體重的3%-5%以內(nèi),防止透析間期液體負(fù)荷過重誘發(fā)心力衰竭。
采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,每日蛋白攝入量0.6-0.8克/公斤體重,優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等生物價(jià)高的動(dòng)物蛋白。配合復(fù)方α-酮酸制劑補(bǔ)充必需氨基酸,減少含磷高的動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果攝入,必要時(shí)使用碳酸鈣等磷結(jié)合劑。
血液透析患者需每周治療3次,每次4小時(shí),定期評(píng)估KT/V值達(dá)標(biāo)情況。腹膜透析患者每日交換透析液3-5次,嚴(yán)格無菌操作預(yù)防腹膜炎。兩種方式均需監(jiān)測(cè)血紅蛋白、甲狀旁腺激素等指標(biāo),及時(shí)調(diào)整促紅細(xì)胞生成素和活性維生素D用量。
保持動(dòng)靜脈內(nèi)瘺部位清潔干燥,避免壓迫和測(cè)量血壓。腹膜透析導(dǎo)管出口處每日消毒,出現(xiàn)紅腫滲液立即就醫(yī)。接種乙肝疫苗、肺炎球菌疫苗,流感季節(jié)避免去人群密集場(chǎng)所。發(fā)熱時(shí)禁用腎毒性藥物如布洛芬片。
定期檢測(cè)血鉀防止高鉀血癥引發(fā)心律失常,限食香蕉、橙子等高鉀食物。使用鹽酸司維拉姆控制高磷血癥,骨痛患者行骨密度檢查。每月評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn),控制血壓低于140/90毫米汞柱,可選用纈沙坦膠囊等ARB類藥物。
尿毒癥患者需建立規(guī)律作息,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度勞累。每日監(jiān)測(cè)血壓、體重變化,記錄尿量和飲食情況。保持皮膚清潔預(yù)防瘙癢,穿寬松衣物減少摩擦。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,禁止自行調(diào)整降壓藥和利尿劑劑量。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)急救措施,備有葡萄糖酸鈣注射液應(yīng)對(duì)高鉀血癥急性發(fā)作。定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)等指標(biāo),與主治醫(yī)生保持溝通調(diào)整治療方案。
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