斜疝和直疝的主要區(qū)別在于疝囊突出的解剖路徑不同,斜疝從腹股溝管深環(huán)經(jīng)腹股溝管突出,直疝則從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角直接向前突出。兩者在發(fā)病機(jī)制、好發(fā)人群及臨床表現(xiàn)上存在差異。
斜疝多見(jiàn)于兒童及青壯年男性,與先天性鞘狀突未閉或腹壁薄弱有關(guān)。疝囊呈梨形,可降至陰囊,平臥時(shí)可能自行回納。觸診疝環(huán)位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè),咳嗽時(shí)指尖有沖擊感。直疝多見(jiàn)于中老年男性,因腹橫筋膜松弛導(dǎo)致。疝囊呈半球形,不進(jìn)入陰囊,回納后易復(fù)發(fā)。觸診疝環(huán)位于腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè),咳嗽沖擊感不明顯。
斜疝易發(fā)生嵌頓和絞窄,需警惕突發(fā)疼痛和包塊無(wú)法回納。直疝較少嵌頓但復(fù)發(fā)率高。斜疝手術(shù)需高位結(jié)扎疝囊并修補(bǔ)腹股溝管后壁,常用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)或腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。直疝手術(shù)重點(diǎn)加強(qiáng)直疝三角,可采用腹膜前間隙修補(bǔ)術(shù)。
無(wú)論斜疝或直疝,術(shù)后均應(yīng)避免重體力勞動(dòng)和慢性咳嗽,控制腹壓增高因素。日常可進(jìn)行腹肌鍛煉增強(qiáng)腹壁強(qiáng)度,出現(xiàn)包塊突出或疼痛加劇時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。肥胖患者建議減重,長(zhǎng)期便秘者需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),預(yù)防疝復(fù)發(fā)。
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