兒童腎性氨基酸尿癥需通過尿液氨基酸分析、血液生化檢查、基因檢測、影像學(xué)檢查和腎小管功能評估等醫(yī)學(xué)檢查確診。
通過采集兒童晨尿或24小時尿液樣本,采用高效液相色譜法或氨基酸分析儀檢測尿液中氨基酸含量。腎性氨基酸尿癥患兒尿中特定氨基酸如胱氨酸、賴氨酸等排泄量明顯超過正常范圍,是診斷該病的首要依據(jù)。檢查前需避免高蛋白飲食干擾結(jié)果。
抽取靜脈血檢測血漿氨基酸濃度及腎功能指標(biāo)。典型表現(xiàn)為血液中某些氨基酸水平降低,而尿中相應(yīng)氨基酸升高,形成血液-尿液濃度梯度異常。同時需評估血肌酐、尿素氮等指標(biāo)以排除其他腎臟疾病。
通過二代測序技術(shù)對SLC3A1、SLC7A9等已知致病基因進(jìn)行檢測,可明確遺傳學(xué)病因。對于有家族史的患兒尤為重要,能鑒別胱氨酸尿癥等亞型,并為遺傳咨詢提供依據(jù)。需采集外周血或口腔黏膜細(xì)胞樣本。
泌尿系統(tǒng)超聲或CT可發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性尿路結(jié)石,多見于胱氨酸尿癥患兒。靜脈尿路造影能評估結(jié)石造成的尿路梗阻情況。影像學(xué)改變屬于繼發(fā)表現(xiàn),需結(jié)合其他檢查綜合判斷。
通過尿β2微球蛋白、NAG酶等生物標(biāo)志物檢測,評估腎小管重吸收功能損傷程度??蛇M(jìn)行碳酸氫鹽負(fù)荷試驗等特殊檢查,明確是否合并范可尼綜合征等復(fù)合型腎小管功能障礙。
確診后需長期隨訪尿液氨基酸水平,每日保證充足飲水量預(yù)防結(jié)石形成,限制高蛋氨酸飲食,必要時遵醫(yī)囑使用枸櫞酸鉀等藥物堿化尿液。定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲監(jiān)測結(jié)石情況,避免劇烈運動導(dǎo)致結(jié)石移位,出現(xiàn)腹痛、血尿等癥狀需及時就醫(yī)。家長應(yīng)記錄患兒每日尿量及性狀變化,就診時攜帶既往檢查報告供醫(yī)生參考。
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