原發(fā)性肝癌是指起源于肝臟細(xì)胞的惡性腫瘤，主要包括肝細(xì)胞癌和肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌兩種類(lèi)型。肝細(xì)胞癌占原發(fā)性肝癌的多數(shù)，可能與慢性乙型肝炎、肝硬化、長(zhǎng)期酗酒、黃曲霉毒素暴露等因素有關(guān)；肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌癌則與膽管結(jié)石、原發(fā)性硬化性膽管炎等膽道疾病相關(guān)。早期可能無(wú)明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)右上腹疼痛、體重下降、黃疸等表現(xiàn)。診斷需結(jié)合血液甲胎蛋白檢測(cè)、超聲、CT或MRI等影像學(xué)檢查，確診依賴(lài)病理活檢。治療方式包括手術(shù)切除、肝移植、局部消融治療、靶向藥物治療等，預(yù)后與腫瘤分期、肝功能儲(chǔ)備密切相關(guān)。

1. 病因與風(fēng)險(xiǎn)因素

慢性病毒性肝炎是原發(fā)性肝癌的主要誘因，乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染可導(dǎo)致肝細(xì)胞反復(fù)損傷修復(fù)，增加癌變概率。長(zhǎng)期酗酒會(huì)引發(fā)酒精性肝病進(jìn)而發(fā)展為肝硬化，顯著提升肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。非酒精性脂肪性肝病伴隨代謝綜合征時(shí)，也可能通過(guò)炎癥反應(yīng)促進(jìn)肝癌形成。黃曲霉毒素污染的食物如霉變花生玉米，其代謝產(chǎn)物會(huì)直接損傷肝細(xì)胞DNA。遺傳代謝性疾病如血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏癥等，會(huì)造成肝臟鐵沉積或蛋白異常積聚，最終可能誘發(fā)肝癌。

2. 病理類(lèi)型特點(diǎn)

肝細(xì)胞癌多呈結(jié)節(jié)狀生長(zhǎng)，腫瘤細(xì)胞保留部分肝細(xì)胞特征但排列紊亂，常伴有假包膜形成。根據(jù)分化程度可分為高、中、低三級(jí)，分化越低惡性度越高。肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌癌起源于膽管上皮，腫瘤呈腺管狀結(jié)構(gòu)，容易沿膽管浸潤(rùn)擴(kuò)散?；旌闲透伟┩瑫r(shí)具有兩種細(xì)胞成分，臨床行為更具侵襲性。纖維板層型肝癌是特殊亞型，多見(jiàn)于年輕患者，瘤體內(nèi)有層狀纖維組織分隔，預(yù)后相對(duì)較好。

3. 臨床表現(xiàn)分期

早期肝癌常無(wú)特異性癥狀，部分患者通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)。進(jìn)展期可出現(xiàn)右上腹隱痛或脹痛，與腫瘤牽拉肝包膜有關(guān)。消化系統(tǒng)癥狀包括食欲減退、惡心嘔吐，因肝臟代謝功能下降所致。黃疸提示膽管侵犯或肝門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫膽道。晚期表現(xiàn)為惡病質(zhì)狀態(tài)、腹水、肝性腦病等肝功能衰竭征象。巴塞羅那臨床分期系統(tǒng)根據(jù)腫瘤大小、數(shù)量、血管侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，將肝癌分為0期到D期，指導(dǎo)治療方案選擇。

4. 診斷檢查手段

甲胎蛋白是重要的血清學(xué)標(biāo)志物，但僅部分肝癌會(huì)出現(xiàn)升高。超聲檢查能發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位病變，造影超聲可顯示腫瘤血供特征。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT或MRI能準(zhǔn)確評(píng)估腫瘤大小、位置及血管侵犯情況，典型表現(xiàn)為動(dòng)脈期強(qiáng)化、門(mén)靜脈期快速消退。肝動(dòng)脈造影屬于有創(chuàng)檢查，主要用于術(shù)前評(píng)估或介入治療。病理活檢通過(guò)細(xì)針獲取組織標(biāo)本，進(jìn)行免疫組化染色可確定腫瘤類(lèi)型和分化程度，但出血風(fēng)險(xiǎn)需謹(jǐn)慎評(píng)估。

5. 綜合治療策略

手術(shù)切除適用于肝功能良好且腫瘤局限的患者，需保證足夠切緣同時(shí)保留30%以上正常肝組織。肝移植可同時(shí)解決肝硬化和肝癌問(wèn)題，但受供體限制且需符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)。射頻消融通過(guò)高溫凝固滅活腫瘤，適合3厘米以下病灶。經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞術(shù)將化療藥與栓塞劑注入腫瘤供血?jiǎng)用}，控制中晚期腫瘤進(jìn)展。靶向藥物如索拉非尼、侖伐替尼可抑制腫瘤血管生成，延長(zhǎng)生存期。免疫檢查點(diǎn)抑制劑通過(guò)激活T細(xì)胞抗腫瘤免疫，正在臨床試驗(yàn)中顯示療效。

原發(fā)性肝癌高危人群應(yīng)每6個(gè)月進(jìn)行超聲和甲胎蛋白篩查，慢性肝病患者需規(guī)范抗病毒和保肝治療。日常生活中要嚴(yán)格戒酒，避免食用霉變食物，保持合理體重預(yù)防脂肪肝。確診患者應(yīng)保證充足優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適量補(bǔ)充維生素K改善凝血功能，出現(xiàn)腹水需限制鈉鹽攝入。適度有氧運(yùn)動(dòng)有助于維持機(jī)體功能，但要避免腹部碰撞。心理支持對(duì)改善患者治療依從性和生活質(zhì)量具有重要作用，可參加專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)或病友互助小組。