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如何鑒別慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎

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慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎可通過胃鏡檢查及病理活檢進(jìn)行鑒別，兩者在胃黏膜病變程度、癥狀表現(xiàn)、病因及預(yù)后等方面存在差異。

一、胃鏡檢查

胃鏡檢查是鑒別兩種胃炎最直接的方法。慢性淺表性胃炎在胃鏡下通常表現(xiàn)為胃黏膜充血、水腫，有時(shí)可見散在的糜爛點(diǎn)或出血點(diǎn)，但胃黏膜的腺體結(jié)構(gòu)基本完整。慢性萎縮性胃炎則表現(xiàn)為胃黏膜色澤變淡、變薄，黏膜下血管網(wǎng)清晰可見，腺體數(shù)量減少或消失，常伴有腸上皮化生或異型增生等病理改變。胃鏡檢查時(shí)，醫(yī)生會(huì)通過觀察黏膜的色澤、厚度、血管紋理以及有無(wú)隆起或凹陷等特征進(jìn)行初步判斷。

二、病理活檢

病理活檢是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生會(huì)在胃鏡下鉗取小塊胃黏膜組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。慢性淺表性胃炎的病理特征主要是炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)局限于胃黏膜的淺層，腺體結(jié)構(gòu)沒有破壞。慢性萎縮性胃炎的病理特征則是胃黏膜固有腺體萎縮，數(shù)量減少，并可能被腸腺樣腺體或纖維組織替代，即出現(xiàn)腸上皮化生。病理報(bào)告會(huì)明確描述炎癥程度、萎縮范圍、腸化及異型增生的有無(wú)與程度，這是區(qū)分兩者的關(guān)鍵依據(jù)。

三、癥狀表現(xiàn)

兩者癥狀有重疊但傾向不同。慢性淺表性胃炎患者以上腹部隱痛、飽脹、噯氣、反酸、惡心等消化不良癥狀為主，癥狀常與飲食不當(dāng)、情緒波動(dòng)有關(guān)。慢性萎縮性胃炎，尤其是伴有胃酸分泌減少時(shí)，癥狀可能不典型，部分患者僅有上腹不適、食欲不振、飯后飽脹感，少數(shù)患者可能出現(xiàn)消瘦、貧血等全身癥狀。癥狀的嚴(yán)重程度與胃黏膜的病變程度并不完全平行，不能單純依靠癥狀鑒別。

四、病因差異

兩者的病因基礎(chǔ)和風(fēng)險(xiǎn)因素有所不同。幽門螺桿菌感染是兩種胃炎的共同重要病因，但在慢性萎縮性胃炎的發(fā)生發(fā)展中作用更為突出和持久。長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥、酗酒、膽汁反流等是慢性淺表性胃炎的常見誘因。慢性萎縮性胃炎則更多與自身免疫因素、年齡增長(zhǎng)、長(zhǎng)期幽門螺桿菌感染未根除、維生素缺乏及不良飲食習(xí)慣導(dǎo)致的長(zhǎng)期慢性刺激有關(guān)，其癌變風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更高。

五、治療與預(yù)后

治療原則和長(zhǎng)期預(yù)后存在區(qū)別。慢性淺表性胃炎的治療以去除病因、緩解癥狀和保護(hù)胃黏膜為主，如根除幽門螺桿菌、使用抑酸藥如奧美拉唑腸溶膠囊、胃黏膜保護(hù)劑如鋁碳酸鎂咀嚼片等，預(yù)后一般較好。慢性萎縮性胃炎的治療除上述措施外，更強(qiáng)調(diào)定期隨訪和監(jiān)測(cè)，特別是對(duì)于伴有中重度腸化或異型增生的患者，需定期胃鏡復(fù)查，必要時(shí)使用葉酸、硒酵母片等藥物進(jìn)行干預(yù)，以延緩病變進(jìn)展并降低癌變風(fēng)險(xiǎn)。

無(wú)論是診斷為慢性淺表性胃炎還是慢性萎縮性胃炎，建立規(guī)律的飲食習(xí)慣都至關(guān)重要。應(yīng)避免暴飲暴食，定時(shí)定量進(jìn)餐，細(xì)嚼慢咽。飲食以清淡、易消化、富營(yíng)養(yǎng)為原則，多攝入新鮮蔬菜水果以補(bǔ)充維生素，適量攝取優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋、豆制品。避免攝入過燙、過冷、過于粗糙、辛辣刺激以及腌制、熏烤類食物。同時(shí)，戒煙限酒，保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累和精神緊張。對(duì)于慢性萎縮性胃炎患者，遵醫(yī)囑定期進(jìn)行胃鏡復(fù)查是管理疾病、監(jiān)測(cè)變化的必要環(huán)節(jié)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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