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胃癌的發(fā)生與分期

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胃癌的發(fā)生與胃黏膜長(zhǎng)期慢性損傷、幽門(mén)螺桿菌感染等因素有關(guān)，臨床分期主要采用TNM系統(tǒng)原發(fā)腫瘤浸潤(rùn)深度T、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M。胃癌可分為I期、II期、III期、IV期，分期越晚預(yù)后越差。

1、發(fā)生機(jī)制

胃癌發(fā)生與幽門(mén)螺桿菌感染密切相關(guān)，該細(xì)菌可導(dǎo)致慢性胃炎和胃黏膜萎縮。長(zhǎng)期高鹽飲食、腌制食品攝入會(huì)損傷胃黏膜屏障。吸煙和酗酒會(huì)刺激胃酸分泌異常。部分患者存在遺傳易感性，如CDH1基因突變。胃息肉、慢性萎縮性胃炎等癌前病變未及時(shí)干預(yù)也可能惡變。

2、早期表現(xiàn)

I期胃癌腫瘤局限于黏膜或黏膜下層，可能僅表現(xiàn)為上腹隱痛、食欲減退等非特異癥狀。部分患者通過(guò)胃鏡篩查發(fā)現(xiàn)微小病灶。此時(shí)腫瘤未侵犯肌層，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率低于5%，五年生存率超過(guò)90%。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)是主要治療方式。

3、局部進(jìn)展期

II期腫瘤侵犯肌層但未穿透漿膜，區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率約30%。III期腫瘤穿透漿膜或廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可能出現(xiàn)嘔血、消瘦等癥狀。此時(shí)需聯(lián)合手術(shù)切除和輔助化療，常用方案包含奧沙利鉑注射液、卡培他濱片等藥物，五年生存率降至30-50%。

4、晚期轉(zhuǎn)移

IV期胃癌已發(fā)生肝、腹膜等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，典型癥狀包括腹水、黃疸、惡病質(zhì)。治療以姑息性化療為主，可選用紫杉醇注射液、雷莫蘆單抗注射液等靶向藥物。部分患者需行胃空腸吻合術(shù)緩解梗阻，中位生存期約1年。

5、分期檢查

胃鏡活檢是確診金標(biāo)準(zhǔn)，超聲內(nèi)鏡評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)深度。增強(qiáng)CT檢查淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。PET-CT對(duì)骨轉(zhuǎn)移敏感。腹腔鏡探查可明確腹膜種植轉(zhuǎn)移。腫瘤標(biāo)志物CA72-4、CEA用于療效監(jiān)測(cè)。

建議40歲以上人群定期進(jìn)行胃鏡檢查，尤其是有胃癌家族史者。日常應(yīng)減少腌制、煙熏食品攝入，戒煙限酒。幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性者需規(guī)范根除治療。出現(xiàn)持續(xù)上腹痛、體重下降等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，早期發(fā)現(xiàn)是改善預(yù)后的關(guān)鍵。術(shù)后患者需遵循少食多餐原則，補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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