垂體瘤手術(shù)后可能出現(xiàn)尿崩癥、垂體功能減退、腦脊液鼻漏、視力障礙、感染等后遺癥。垂體瘤是發(fā)生在垂體前葉或后葉的良性腫瘤,手術(shù)方式主要有經(jīng)鼻蝶竇入路和開(kāi)顱手術(shù)兩種,術(shù)后后遺癥的發(fā)生與腫瘤大小、位置及手術(shù)操作有關(guān)。
尿崩癥是垂體瘤術(shù)后較常見(jiàn)的后遺癥,主要由于手術(shù)損傷下丘腦或垂體后葉導(dǎo)致抗利尿激素分泌不足?;颊邥?huì)出現(xiàn)多尿、煩渴、低比重尿等癥狀。輕度尿崩癥可通過(guò)口服醋酸去氨加壓素片控制,嚴(yán)重者需長(zhǎng)期使用鞣酸加壓素注射液。日常需監(jiān)測(cè)尿量及電解質(zhì)水平,避免脫水。
垂體前葉功能減退可能因手術(shù)損傷垂體柄或腺體組織引起,表現(xiàn)為甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能不全、性腺功能低下等。需定期檢測(cè)激素水平,根據(jù)結(jié)果補(bǔ)充左甲狀腺素鈉片、氫化可的松片等替代治療。女性患者可能出現(xiàn)閉經(jīng),需配合戊酸雌二醇片調(diào)節(jié)。
經(jīng)鼻蝶竇手術(shù)后可能因硬腦膜破損導(dǎo)致腦脊液從鼻腔漏出,表現(xiàn)為持續(xù)性清水樣鼻涕,低頭時(shí)加重。輕微漏液可通過(guò)臥床休息自愈,嚴(yán)重者需行腰大池引流或二次手術(shù)修補(bǔ)。術(shù)后應(yīng)避免用力咳嗽、擤鼻,預(yù)防性使用注射用頭孢曲松鈉防止顱內(nèi)感染。
若腫瘤壓迫視交叉或手術(shù)牽拉視神經(jīng),術(shù)后可能出現(xiàn)視力下降、視野缺損。急性視神經(jīng)損傷可靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊治療,配合甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。視野缺損恢復(fù)較慢,需定期眼科隨訪,部分患者需長(zhǎng)期使用維生素B1片輔助修復(fù)。
手術(shù)創(chuàng)面可能引發(fā)顱內(nèi)感染或蝶竇炎,表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、鼻腔膿性分泌物。需根據(jù)藥敏結(jié)果選用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等抗生素,嚴(yán)重顱內(nèi)感染需聯(lián)合注射用萬(wàn)古霉素。術(shù)后應(yīng)保持鼻腔清潔,避免污水入鼻,監(jiān)測(cè)體溫變化。
垂體瘤術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪垂體激素水平,每3-6個(gè)月復(fù)查頭顱MRI。飲食注意高蛋白、高維生素補(bǔ)充,如雞蛋、瘦肉、西藍(lán)花等,避免高鹽飲食加重尿崩癥狀。適度進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),避免劇烈活動(dòng)引發(fā)腦脊液漏。出現(xiàn)持續(xù)頭痛、視力驟降、意識(shí)模糊等癥狀需立即就醫(yī)。
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