需要心臟支架的患者通常包括急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄等患者。心臟支架植入術(shù)主要用于改善心肌供血,主要有急性冠脈綜合征、穩(wěn)定型心絞痛藥物治療無(wú)效、冠狀動(dòng)脈狹窄超過(guò)70%、心肌梗死后血管再通、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后再狹窄等情況。
急性冠脈綜合征包括急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛,這類(lèi)患者冠狀動(dòng)脈血流嚴(yán)重受阻,心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)高。通過(guò)植入心臟支架可迅速恢復(fù)血流,減少心肌壞死范圍?;颊呖赡艹霈F(xiàn)持續(xù)胸痛、呼吸困難、冷汗等癥狀,需緊急進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估。常用治療藥物包括阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、注射用重組人尿激酶原等。
穩(wěn)定型心絞痛患者在規(guī)范藥物治療后仍頻繁發(fā)作胸痛,或運(yùn)動(dòng)耐量顯著下降時(shí),需考慮支架植入。這類(lèi)患者冠狀動(dòng)脈存在固定狹窄,心肌供氧與需求失衡。典型表現(xiàn)為勞力性胸痛,休息或含服硝酸甘油可緩解。治療需結(jié)合硝酸異山梨酯片、鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊等藥物,必要時(shí)行血運(yùn)重建。
冠狀動(dòng)脈造影顯示主要血管狹窄超過(guò)70%且引起缺血癥狀時(shí),支架植入可改善預(yù)后。狹窄程度通過(guò)血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)等評(píng)估,患者可能有活動(dòng)后心悸、乏力等非典型癥狀。需長(zhǎng)期服用阿托伐他汀鈣片、琥珀酸美托洛爾緩釋片等藥物控制動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。
急性心肌梗死后存活但存在嚴(yán)重殘余狹窄的患者,支架植入有助于預(yù)防再梗死。這類(lèi)患者血管內(nèi)皮損傷易誘發(fā)血栓,需強(qiáng)化抗血小板治療??赡艹霈F(xiàn)心肌頓抑或室性心律失常,需聯(lián)合使用替格瑞洛片、鹽酸胺碘酮片等藥物。
冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后橋血管或自身血管出現(xiàn)新發(fā)嚴(yán)重狹窄時(shí),支架可作為微創(chuàng)補(bǔ)救措施?;颊咄喜⒍嘀匚kU(xiǎn)因素,需嚴(yán)格控制血糖血壓。治療需結(jié)合胰島素注射液、苯磺酸氨氯地平片等基礎(chǔ)用藥,定期復(fù)查血管影像。
心臟支架術(shù)后患者需長(zhǎng)期規(guī)律服藥,嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片和硫酸氫氯吡格雷片,避免支架內(nèi)血栓形成。保持低鹽低脂飲食,每日攝入蔬菜水果不少于500克,限制紅肉及加工食品。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如快走、游泳,運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)心率。戒煙限酒,控制體重指數(shù)在24以下,定期復(fù)查血脂、血糖、凝血功能等指標(biāo)。出現(xiàn)胸痛加重、牙齦出血或黑便等情況時(shí)需立即就醫(yī)。
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