缺血性心肌病是一種由冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌長(zhǎng)期缺血、壞死和纖維化,最終引起心臟結(jié)構(gòu)和功能異常的慢性心臟病。主要有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗死病史、微血管功能障礙、慢性炎癥反應(yīng)、遺傳易感性等因素。
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性心肌病最常見的病因,由于脂質(zhì)沉積和斑塊形成導(dǎo)致血管狹窄?;颊呖赡艹霈F(xiàn)胸悶、活動(dòng)后氣促等癥狀。治療需控制血脂,可遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等藥物,嚴(yán)重時(shí)需行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)。
既往心肌梗死會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死,被纖維組織替代,逐漸發(fā)展為心室擴(kuò)張和收縮功能減退?;颊呖赡苡谐掷m(xù)性胸痛、下肢水腫等表現(xiàn)。需長(zhǎng)期服用美托洛爾緩釋片、培哚普利叔丁胺片等改善心功能,并定期復(fù)查心臟超聲。
冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙可引發(fā)心肌灌注不足,即使大血管未明顯狹窄也可能導(dǎo)致心肌缺血。常見于高血壓、糖尿病患者,表現(xiàn)為勞力性心絞痛。治療需控制基礎(chǔ)疾病,可嘗試尼可地爾片改善微循環(huán)。
持續(xù)低度炎癥狀態(tài)會(huì)加速動(dòng)脈硬化和心肌重構(gòu),與C反應(yīng)蛋白升高等指標(biāo)相關(guān)。患者可能合并乏力、低熱等非特異性癥狀。除規(guī)范用藥外,需戒煙限酒,必要時(shí)使用秋水仙堿片抗炎。
部分患者存在家族性高膽固醇血癥或早發(fā)冠心病家族史,基因檢測(cè)可能發(fā)現(xiàn)相關(guān)突變。這類患者發(fā)病年齡較早,需更嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血脂和心功能。除常規(guī)治療外,可考慮PCSK9抑制劑如阿利西尤單抗注射液。
缺血性心肌病患者需低鹽低脂飲食,每日鈉鹽攝入不超過5克,避免腌制食品??蛇m當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如步行,以不誘發(fā)胸悶為度。定期監(jiān)測(cè)血壓、心率,記錄每日體重變化。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,不可自行調(diào)整劑量,若出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或雙下肢水腫加重需立即就醫(yī)。保持情緒穩(wěn)定,避免過度勞累和寒冷刺激。
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