青光眼開角型與閉角型的主要區(qū)別在于房水排出通道的解剖結(jié)構(gòu)差異,開角型房角開放但功能異常,閉角型房角機(jī)械性阻塞。兩者在發(fā)病機(jī)制、癥狀表現(xiàn)及治療策略上均有顯著不同。
開角型青光眼患者的前房角結(jié)構(gòu)開放,但小梁網(wǎng)功能異常導(dǎo)致房水外流受阻,眼壓緩慢升高。早期多無自覺癥狀,隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)視野缺損、視神經(jīng)萎縮。典型體征為杯盤比增大、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層變薄。治療以藥物控制眼壓為主,常用前列腺素類滴眼液如拉坦前列素滴眼液,或選擇性激光小梁成形術(shù)改善房水引流。
閉角型青光眼因虹膜根部堵塞房角導(dǎo)致房水循環(huán)急性中斷,眼壓驟升。急性發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為劇烈眼痛、頭痛、視力驟降伴惡心嘔吐,檢查可見角膜水腫、瞳孔散大固定。慢性閉角型青光眼可有輕度眼脹、虹視現(xiàn)象。需緊急降眼壓處理,如靜脈滴注甘露醇注射液,后期行激光周邊虹膜切除術(shù)或超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)解除阻塞。
兩類青光眼均需定期監(jiān)測眼壓與視功能,避免長時(shí)間暗環(huán)境用眼。開角型患者應(yīng)堅(jiān)持用藥并每年進(jìn)行視野檢查,閉角型患者術(shù)后仍需警惕對(duì)側(cè)眼發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。建議每日適度有氧運(yùn)動(dòng)促進(jìn)房水循環(huán),飲食注意補(bǔ)充維生素B族及抗氧化物質(zhì),避免一次性大量飲水。出現(xiàn)視物模糊、眼脹等癥狀時(shí)須立即就醫(yī),延誤治療可能導(dǎo)致不可逆視力損害。
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