心臟搭橋術(shù)后出現(xiàn)房顫可通過(guò)藥物復(fù)律、心率控制、抗凝治療、電復(fù)律及生活方式調(diào)整等方式干預(yù)。房顫可能與心肌缺血、電解質(zhì)紊亂、術(shù)后炎癥反應(yīng)等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為心悸、胸悶、乏力等癥狀。
對(duì)于新發(fā)房顫或癥狀明顯者,可遵醫(yī)囑使用鹽酸胺碘酮片、鹽酸普羅帕酮片等抗心律失常藥物恢復(fù)竇性心律。用藥期間需監(jiān)測(cè)心電圖和甲狀腺功能,避免QT間期延長(zhǎng)等不良反應(yīng)。合并心力衰竭時(shí)慎用鈉通道阻滯劑。
持續(xù)性房顫患者可選擇酒石酸美托洛爾片、地高辛片等控制心室率,目標(biāo)靜息心率低于80次/分。β受體阻滯劑需注意支氣管痙攣禁忌,地高辛使用前需評(píng)估腎功能。
根據(jù)CHA2DS2-VASc評(píng)分,中高?;颊咝栝L(zhǎng)期服用華法林鈉片或利伐沙班片預(yù)防血栓栓塞。用藥期間定期監(jiān)測(cè)INR值,觀察牙齦出血、皮下瘀斑等出血傾向。
藥物復(fù)律無(wú)效的血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者,可在全身麻醉下行同步直流電復(fù)律,能量選擇100-200焦耳。術(shù)前需經(jīng)食道超聲排除左心房血栓,術(shù)后繼續(xù)抗凝治療。
限制咖啡因和酒精攝入,每日鈉鹽攝入低于5克。進(jìn)行心肺康復(fù)訓(xùn)練時(shí)心率不超過(guò)最大預(yù)測(cè)值的70%,睡眠時(shí)保持左側(cè)臥位減輕心臟壓迫。
術(shù)后需定期復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖和心臟超聲,監(jiān)測(cè)橋血管通暢情況。飲食以低脂高纖維為主,適量補(bǔ)充鎂鉀元素。避免情緒激動(dòng)和過(guò)度勞累,戒煙并控制血壓血糖在目標(biāo)范圍。若出現(xiàn)持續(xù)胸痛或暈厥需立即就醫(yī)。
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