腦出血后遺癥是指腦出血后遺留的神經(jīng)功能障礙,主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)異常、言語(yǔ)障礙、認(rèn)知功能下降和吞咽困難等癥狀。腦出血通常由高血壓、腦血管畸形、動(dòng)脈瘤破裂等因素引起,需及時(shí)就醫(yī)干預(yù)。
腦出血后常出現(xiàn)偏癱或單側(cè)肢體無(wú)力,多因出血灶壓迫運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)通路導(dǎo)致?;颊呖赡艹霈F(xiàn)上肢屈曲、下肢伸直等典型痙攣性癱瘓表現(xiàn),嚴(yán)重時(shí)需依賴輪椅活動(dòng)??祻?fù)治療包括針灸、電刺激及漸進(jìn)式肌力訓(xùn)練,藥物可選用甲鈷胺片、胞磷膽堿鈉膠囊等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物。
約半數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)患側(cè)肢體麻木、刺痛或溫度覺(jué)減退,與丘腦或感覺(jué)皮層受損有關(guān)。部分患者伴隨異常疼痛感,稱為中樞性疼痛??蓢L試普瑞巴林膠囊緩解神經(jīng)病理性疼痛,配合感覺(jué)再訓(xùn)練如觸覺(jué)辨別練習(xí)。
基底節(jié)區(qū)或額葉出血易導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ),表現(xiàn)為構(gòu)音不清或完全失語(yǔ);顳葉出血可能引起感覺(jué)性失語(yǔ),患者無(wú)法理解他人言語(yǔ)。早期語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要,藥物可輔以尼莫地平片改善腦循環(huán)。
額葉或彌漫性出血可能導(dǎo)致記憶力減退、執(zhí)行功能障礙,嚴(yán)重時(shí)發(fā)展為血管性癡呆。表現(xiàn)為定向力喪失、計(jì)算能力下降,需進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估。治療包括多奈哌齊片等膽堿酯酶抑制劑,配合認(rèn)知訓(xùn)練游戲。
腦干或雙側(cè)皮層延髓束受損會(huì)引起吞咽反射減弱,易導(dǎo)致誤吸性肺炎。表現(xiàn)為飲水嗆咳、進(jìn)食緩慢,需進(jìn)行吞咽造影評(píng)估。可通過(guò)冰刺激訓(xùn)練改善咽反射,必要時(shí)使用增稠劑輔助進(jìn)食,藥物可選鹽酸氨溴索口服溶液減少分泌物。
腦出血后遺癥患者需長(zhǎng)期堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練,家屬應(yīng)協(xié)助進(jìn)行每日肢體被動(dòng)活動(dòng),預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。飲食宜選擇低鹽、低脂、高蛋白食物,控制血壓血糖。定期復(fù)查頭顱CT評(píng)估恢復(fù)情況,出現(xiàn)癲癇發(fā)作等新癥狀需及時(shí)就診。保持樂(lè)觀心態(tài)對(duì)神經(jīng)功能重塑具有積極作用。
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