房顫時心率通常大于脈率。房顫是心房顫動導致的心律失常,由于心房電活動紊亂,心室率快而不規(guī)則,部分心搏無法有效泵血至外周動脈,導致脈率低于心率。
房顫患者的心率與脈率差異主要由心臟泵血效率下降引起。心房顫動時,心房失去有效收縮功能,心室充盈不足,部分心搏產(chǎn)生的血流不足以形成外周動脈搏動,這種現(xiàn)象稱為脈搏短絀。臨床檢查中,醫(yī)生會同步測量心尖搏動頻率和橈動脈搏動頻率,兩者差值超過10次/分鐘即可確認脈搏短絀。脈搏短絀程度與房顫持續(xù)時間、心室率快慢以及心臟功能狀態(tài)相關。長期未控制的快速型房顫患者可能出現(xiàn)顯著的心率-脈率差異,這種差異會加重心功能損害。
少數(shù)情況下,房顫患者的心率與脈率可能接近。使用抗心律失常藥物控制心室率后,心臟泵血效率改善,脈搏短絀現(xiàn)象減輕。合并完全性房室傳導阻滯的患者,由于心室自主節(jié)律緩慢而規(guī)則,可能出現(xiàn)心率等于脈率的情況。植入心臟起搏器治療的房顫患者,起搏器調(diào)控下心率與脈率通常一致。
房顫患者應定期監(jiān)測心率和脈率差異,記錄發(fā)作頻率和持續(xù)時間。保持低鹽低脂飲食,限制咖啡因和酒精攝入有助于減少房顫發(fā)作。適度進行有氧運動如散步、游泳,避免劇烈運動誘發(fā)心律失常。遵醫(yī)囑服用抗凝藥物預防血栓,使用β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑控制心室率。出現(xiàn)心悸、氣短加重或暈厥等癥狀時需及時就醫(yī),必要時考慮射頻消融手術等介入治療。
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