房顫患者的心率通常大于脈率。心房顫動時心臟電活動紊亂導(dǎo)致心室率不規(guī)則,部分心搏因心室充盈不足無法形成有效脈搏,從而出現(xiàn)脈搏短絀現(xiàn)象。
房顫發(fā)作時心房失去有效收縮功能,僅呈現(xiàn)快速無序顫動,頻率可達350-600次/分。這些紊亂電信號通過房室結(jié)下傳至心室時,由于房室結(jié)生理性過濾作用,實際心室率多在100-160次/分。但心室舒張期充盈時間縮短會導(dǎo)致每搏輸出量下降,當心輸出量不足以產(chǎn)生外周動脈搏動時,便出現(xiàn)心搏數(shù)與脈搏數(shù)不一致的情況。臨床檢查可發(fā)現(xiàn)橈動脈搏動頻率明顯少于心尖區(qū)聽診心率,這種差異在快速型房顫中更為顯著。
少數(shù)情況下,若患者合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯或使用強效房室結(jié)阻滯藥物,可能出現(xiàn)心室率低于脈率的現(xiàn)象。此時心室由低位起搏點控制,雖然心率緩慢但收縮相對有力,每個心搏均可形成有效脈搏。這種情況多見于老年患者或合并傳導(dǎo)系統(tǒng)病變者,需通過心電圖明確診斷。
房顫患者日常應(yīng)定期監(jiān)測心率和脈率差異,記錄發(fā)作頻率和持續(xù)時間。保持低鹽低脂飲食,限制咖啡因和酒精攝入,避免情緒激動和過度勞累。遵醫(yī)囑規(guī)范使用抗凝藥物預(yù)防血栓,控制心室率藥物需根據(jù)心率調(diào)整劑量。出現(xiàn)明顯心悸、氣促或暈厥時應(yīng)及時就醫(yī),必要時考慮射頻消融或左心耳封堵等介入治療。合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者需嚴格控制相關(guān)指標。
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