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墜積性肺炎是什么病

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墜積性肺炎是一種因長期臥床、身體活動減少，導(dǎo)致呼吸道分泌物在肺底部積聚，從而引發(fā)的肺部炎癥性疾病。

一、病理生理機制

墜積性肺炎的核心病理機制是重力依賴性的分泌物淤積。當(dāng)患者因各種原因長期臥床或活動能力嚴(yán)重受限時，肺部深處的纖毛擺動和咳嗽反射功能會減弱，呼吸道產(chǎn)生的分泌物無法有效排出。在重力作用下，這些含有細(xì)菌的分泌物會逐漸下沉并積聚在位置較低的肺葉，尤其是雙肺下葉的背側(cè)和后基底段。這種濕潤、富含營養(yǎng)的環(huán)境為細(xì)菌生長繁殖提供了條件，最終導(dǎo)致局部肺組織發(fā)生感染和炎癥反應(yīng)，形成肺炎。

二、高危誘發(fā)因素

導(dǎo)致墜積性肺炎發(fā)生的高危因素主要與導(dǎo)致患者長期制動的基礎(chǔ)狀況有關(guān)。腦血管意外后遺留肢體偏癱或意識障礙、嚴(yán)重骨折如髖部骨折后需長期臥床、晚期惡性腫瘤導(dǎo)致的全身衰竭、重癥肌無力等神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的呼吸肌無力、以及嚴(yán)重心力衰竭或慢性阻塞性肺疾病導(dǎo)致的呼吸困難，都是常見誘因。這些情況共同的特點是患者自主活動能力顯著下降，咳嗽排痰能力減弱，從而大大增加了肺部感染的風(fēng)險。

三、主要臨床表現(xiàn)

墜積性肺炎的臨床表現(xiàn)可能較為隱匿，尤其在老年或體弱患者中。典型癥狀包括發(fā)熱，但部分患者可能僅表現(xiàn)為低熱或不發(fā)熱?？人酝ǔ２幻黠@或無力，痰液可能黏稠不易咳出。呼吸困難是常見表現(xiàn)，活動后或平臥時可能加重。聽診時可在肺底部聞及濕性啰音。由于原發(fā)病的存在，這些呼吸道癥狀容易被忽視或歸咎于基礎(chǔ)疾病加重，因此需要醫(yī)護人員和家屬提高警惕。

四、診斷與鑒別要點

診斷墜積性肺炎需結(jié)合病史、體格檢查和輔助檢查。明確的長期臥床史是重要的診斷線索。血液檢查常顯示白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高，C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)上升。胸部X線或CT檢查是確診的關(guān)鍵，影像學(xué)上可見雙肺下葉，特別是背側(cè)和后基底段出現(xiàn)斑片狀、條索狀浸潤陰影或?qū)嵶冇?。需要與心力衰竭引起的肺水腫、肺栓塞、吸入性肺炎以及其他類型的社區(qū)獲得性或醫(yī)院獲得性肺炎進行鑒別。

五、綜合治療策略

治療墜積性肺炎應(yīng)采取綜合措施，首要原則是積極治療原發(fā)病并促進患者康復(fù)。抗感染治療需根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選擇敏感抗生素，常用藥物包括注射用頭孢曲松鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等。同時，加強呼吸道管理至關(guān)重要，包括定時翻身拍背、指導(dǎo)有效咳嗽、必要時使用氨溴索注射液等藥物霧化吸入或口服鹽酸氨溴索口服溶液以稀釋痰液。對于痰液堵塞嚴(yán)重者，可能需要進行纖維支氣管鏡吸痰。物理治療如體位引流也能幫助排出積痰。

預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生遠(yuǎn)勝于治療，對于長期臥床者，應(yīng)制定系統(tǒng)的護理計劃，包括每兩小時協(xié)助翻身一次，定期更換體位；在病情允許下，盡早開展床上被動或主動活動，逐步過渡到坐起、站立；鼓勵患者進行深呼吸和有效咳嗽練習(xí)；保證充足的營養(yǎng)和水分?jǐn)z入，維持呼吸道黏膜濕潤；保持室內(nèi)空氣流通和適宜的溫濕度。家屬和照護者應(yīng)密切觀察患者的精神狀態(tài)、體溫和呼吸情況，一旦出現(xiàn)可疑感染跡象，應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)護人員進行評估和處理。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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