急性心肌梗死最常見的原因包括冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成、冠狀動脈痙攣、血管內皮損傷以及炎癥反應等。急性心肌梗死通常由冠狀動脈血流急劇減少或中斷導致心肌缺血壞死引起,需立即就醫(yī)干預。
動脈粥樣硬化斑塊是冠狀動脈管壁脂質沉積形成的病變,斑塊破裂后暴露的脂質核心可激活血小板聚集。斑塊不穩(wěn)定可能與高血壓、高脂血癥等因素有關,臨床表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、大汗淋漓。治療需通過冠狀動脈介入術恢復血流,常用藥物包括阿托伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片等。
斑塊破裂后膠原暴露會觸發(fā)凝血系統(tǒng),形成閉塞性血栓阻斷冠狀動脈血流。血栓形成可能與吸煙、糖尿病等危險因素相關,癥狀可放射至左肩背部。急診治療需聯(lián)合阿司匹林腸溶片與注射用重組人尿激酶原進行溶栓。
血管平滑肌異常收縮可導致冠狀動脈暫時性閉塞,常見誘因包括寒冷刺激、情緒激動。痙攣發(fā)生時可能出現(xiàn)心電圖ST段抬高,舌下含服硝酸甘油片可緩解癥狀,長期控制可使用鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊。
高血壓或湍流血流造成的機械損傷會破壞血管內皮功能,促進血小板黏附和斑塊形成。內皮功能障礙患者可能出現(xiàn)活動后心絞痛,需通過苯磺酸氨氯地平片控制血壓,輔以鹽酸曲美他嗪片改善心肌代謝。
巨噬細胞浸潤引發(fā)的局部炎癥會削弱斑塊纖維帽穩(wěn)定性,C反應蛋白升高提示炎癥活躍。此類患者可能伴有低熱癥狀,除常規(guī)治療外可考慮秋水仙堿片抑制炎癥反應。
預防急性心肌梗死需控制血壓、血糖、血脂等危險因素,戒煙限酒并保持規(guī)律運動。日常注意避免過度勞累和情緒波動,出現(xiàn)持續(xù)胸痛、呼吸困難等癥狀時應立即撥打急救電話??祻推诨颊咝鑷栏褡襻t(yī)囑用藥,定期復查心電圖和心臟超聲,逐步進行有監(jiān)護的心臟康復訓練。
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