直腸癌確診通常需要結(jié)合直腸指檢、腸鏡檢查、影像學(xué)檢查、病理活檢以及腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)等多種檢查手段。
1、直腸指檢
直腸指檢是直腸癌篩查的初步手段，醫(yī)生通過(guò)手指觸診可發(fā)現(xiàn)距肛門(mén)7厘米以?xún)?nèi)的直腸腫塊，初步判斷腫瘤位置、大小及活動(dòng)度。約半數(shù)直腸癌可通過(guò)指檢發(fā)現(xiàn)，檢查時(shí)可能觸及質(zhì)硬、表面不平的腫塊，伴有指套染血或黏液。該檢查無(wú)創(chuàng)且快速，但對(duì)高位直腸病變檢出率有限。
2、腸鏡檢查
腸鏡是確診直腸癌的核心檢查，可直接觀察直腸黏膜病變，通過(guò)窄帶成像或染色技術(shù)提高早期癌識(shí)別率。檢查中可發(fā)現(xiàn)潰瘍型、隆起型或浸潤(rùn)型腫瘤，同時(shí)能進(jìn)行活檢取材。對(duì)于疑似病例需行全結(jié)腸鏡檢查以排除多原發(fā)癌，檢查前需完成腸道清潔準(zhǔn)備，過(guò)程中可能需使用解痙劑減輕不適。
3、影像學(xué)檢查
增強(qiáng)CT可評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)深度、周?chē)?a href="http://m.tz8695.com/k/nqlgut9okx0fug1.html" target="_blank">淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移情況，對(duì)臨床分期至關(guān)重要。直腸MRI能清晰顯示直腸系膜筋膜受累狀態(tài)，是局部分期金標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)直腸超聲適用于早期腫瘤分期，可分辨腸壁各層受侵程度。PET-CT多用于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶篩查，但不作為常規(guī)初診手段。
4、病理活檢
腸鏡活檢取得的組織需進(jìn)行病理學(xué)檢查，明確腺癌、黏液腺癌等組織學(xué)分型。免疫組化檢測(cè)可確定錯(cuò)配修復(fù)蛋白表達(dá)狀態(tài)，指導(dǎo)遺傳性篩查。分子檢測(cè)包括RAS、BRAF基因突變分析，為靶向治療提供依據(jù)?；顧z應(yīng)避開(kāi)壞死區(qū)域，至少取3-5塊組織以提高檢出率。
5、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)
癌胚抗原CEA是直腸癌最常用的血清標(biāo)志物，術(shù)前升高提示預(yù)后不良，術(shù)后監(jiān)測(cè)可早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。CA19-9對(duì)黏液腺癌較敏感，但與胰腺癌標(biāo)志物存在交叉。標(biāo)志物陰性不能排除腫瘤，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)時(shí)需固定檢測(cè)方法和實(shí)驗(yàn)室以保證結(jié)果可比性。
確診直腸癌后需評(píng)估心肺功能等手術(shù)耐受性，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002工具可識(shí)別需術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持的患者。建議限制紅肉攝入，增加全谷物和蔬菜水果比例，術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。定期隨訪應(yīng)包括腸鏡和影像學(xué)檢查，遺傳性直腸癌患者家屬需接受基因檢測(cè)和腸鏡監(jiān)測(cè)。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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