脊柱結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性骨關(guān)節(jié)疾病,屬于肺外結(jié)核的一種特殊類型。結(jié)核分枝桿菌可通過血液或淋巴系統(tǒng)從原發(fā)感染灶擴(kuò)散至脊柱,導(dǎo)致椎體破壞、膿腫形成等病理改變。
結(jié)核分枝桿菌感染是脊柱結(jié)核的直接病因。當(dāng)人體免疫力下降時(shí),潛伏的結(jié)核菌可能重新活躍,經(jīng)血行播散至脊柱。病變多發(fā)生于胸腰椎交界處,初期表現(xiàn)為椎間隙變窄和骨質(zhì)破壞,隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)椎體塌陷、脊柱后凸畸形。患者常伴有低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀,局部疼痛和活動受限是典型表現(xiàn)。早期診斷需結(jié)合結(jié)核菌素試驗(yàn)、影像學(xué)檢查和病理活檢。
脊柱結(jié)核的治療需遵循抗結(jié)核化療原則,常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等聯(lián)合用藥,療程通常需要12-18個(gè)月。對于嚴(yán)重椎體破壞或神經(jīng)壓迫病例,可能需行病灶清除術(shù)或脊柱穩(wěn)定性手術(shù)。治療期間應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)支持,保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入,適當(dāng)臥床休息避免脊柱負(fù)重。定期復(fù)查肝腎功能和影像學(xué)評估對監(jiān)測療效至關(guān)重要。
預(yù)防脊柱結(jié)核的關(guān)鍵在于控制結(jié)核病傳播,新生兒應(yīng)及時(shí)接種卡介苗,與活動性肺結(jié)核患者密切接觸者應(yīng)進(jìn)行篩查。出現(xiàn)持續(xù)背痛伴結(jié)核中毒癥狀時(shí),應(yīng)盡早就醫(yī)明確診斷。規(guī)范完成全程抗結(jié)核治療可有效避免復(fù)發(fā)和殘疾發(fā)生,患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥并做好長期隨訪管理。
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