脊柱結(jié)核通常由結(jié)核分枝桿菌感染引起,可能繼發(fā)于肺結(jié)核或其他部位結(jié)核病灶擴散。脊柱結(jié)核的誘發(fā)因素主要有免疫力低下、結(jié)核病接觸史、營養(yǎng)不良、脊柱外傷、合并糖尿病等基礎疾病。
人類免疫缺陷病毒感染、長期使用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素等情況會導致免疫功能受損,結(jié)核分枝桿菌更易在脊柱定植。這類患者需定期監(jiān)測CD4+T淋巴細胞計數(shù),必要時遵醫(yī)囑使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物進行預防性治療。
與活動性肺結(jié)核患者密切接觸可能通過呼吸道吸入結(jié)核桿菌,病原體經(jīng)血行播散至脊柱。接觸者應進行結(jié)核菌素皮膚試驗或γ-干擾素釋放試驗篩查,確診后需規(guī)范使用乙胺丁醇片、鏈霉素注射液等藥物聯(lián)合治療。
長期蛋白質(zhì)和維生素D缺乏會影響巨噬細胞殺菌能力,增加結(jié)核感染風險。患者可能出現(xiàn)低熱、盜汗等全身癥狀,需加強高蛋白飲食并補充維生素AD軟膠囊,同時配合抗結(jié)核治療。
椎體骨折或手術創(chuàng)傷可能破壞局部血供,形成結(jié)核桿菌繁殖的缺氧環(huán)境。這類患者除規(guī)范抗結(jié)核治療外,還需使用胸腰椎支具固定,嚴重者需行病灶清除聯(lián)合植骨融合術。
血糖控制不佳會導致白細胞趨化功能下降,結(jié)核感染概率顯著增高?;颊叱0橛凶甸g隙狹窄和椎旁膿腫,需在胰島素調(diào)控血糖基礎上,聯(lián)合使用左氧氟沙星氯化鈉注射液等二線抗結(jié)核藥物。
脊柱結(jié)核患者應保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,如雞蛋、魚肉等,避免劇烈運動防止病理性骨折。治療期間需嚴格遵醫(yī)囑完成6-9個月藥物療程,定期復查脊柱MRI觀察病灶變化。出現(xiàn)下肢麻木、大小便功能障礙等神經(jīng)壓迫癥狀時需立即就醫(yī)。
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