透析后嘔吐可能與低血壓、失衡綜合征、電解質(zhì)紊亂、胃腸功能紊亂、透析液過(guò)敏等因素有關(guān),需結(jié)合具體原因采取針對(duì)性處理措施。
透析過(guò)程中超濾過(guò)多或過(guò)快可能導(dǎo)致血容量不足,引發(fā)低血壓反應(yīng)。典型表現(xiàn)為頭暈、冷汗、惡心嘔吐,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)一過(guò)性意識(shí)喪失。建議透析前避免空腹,控制脫水量,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鹽酸米多君片等升壓藥物。透析中出現(xiàn)癥狀時(shí)應(yīng)立即平臥,減少超濾速率。
常見(jiàn)于初次透析或透析間隔過(guò)長(zhǎng)的患者,因血液與腦脊液滲透壓梯度差導(dǎo)致腦水腫。多表現(xiàn)為頭痛、視物模糊伴噴射性嘔吐,嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)抽搐。預(yù)防措施包括縮短單次透析時(shí)間、降低血流量,可遵醫(yī)囑使用20%甘露醇注射液緩解腦水腫。
透析后血鉀、血鈣濃度快速變化可能刺激嘔吐中樞。低鉀血癥常伴肌無(wú)力、心律失常,高鈣血癥多現(xiàn)口渴、多尿。需定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì),調(diào)整透析液成分,必要時(shí)口服氯化鉀緩釋片或靜脈注射葡萄糖酸鈣注射液。
透析時(shí)內(nèi)臟血流重新分布可能誘發(fā)胃腸缺血。癥狀包括腹脹、絞痛后嘔吐,嘔吐物常含膽汁。建議透析前2小時(shí)禁食,透析中避免進(jìn)食,可服用多潘立酮片促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。
對(duì)透析膜材料或消毒劑過(guò)敏時(shí),除嘔吐外還可出現(xiàn)皮疹、支氣管痙攣。需更換生物相容性更好的透析器,預(yù)處理時(shí)充分沖洗管路,嚴(yán)重過(guò)敏需立即停止透析并肌注地塞米松磷酸鈉注射液。
透析患者嘔吐后應(yīng)保持側(cè)臥位防止誤吸,記錄嘔吐物性狀與頻次。日常需嚴(yán)格控制飲水量,兩次透析間期體重增長(zhǎng)不超過(guò)干體重的5%。飲食選擇易消化食物,避免高鉀高磷食物,適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚(yú)肉等。建議透析前后監(jiān)測(cè)血壓,出現(xiàn)頻繁嘔吐應(yīng)及時(shí)向血透中心反饋,調(diào)整透析方案。
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