判斷心衰的指標(biāo)主要有血漿B型利鈉肽、左心室射血分?jǐn)?shù)、6分鐘步行試驗(yàn)、紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)、超聲心動(dòng)圖等。
血漿B型利鈉肽是診斷心衰的重要生物標(biāo)志物,心衰患者心肌細(xì)胞受到牽拉時(shí)會(huì)大量釋放該物質(zhì)。檢測(cè)值超過(guò)100皮克/毫升提示可能存在心衰,需結(jié)合其他檢查綜合判斷。急性呼吸困難患者若該指標(biāo)正??苫九懦乃?。
通過(guò)心臟超聲測(cè)量左心室每次收縮時(shí)泵出的血液百分比,正常值為50-70%。射血分?jǐn)?shù)降低型心衰患者該值常低于40%,而射血分?jǐn)?shù)保留型心衰患者該指標(biāo)可能正常但伴有舒張功能障礙。
通過(guò)測(cè)量患者6分鐘內(nèi)平地行走的最遠(yuǎn)距離評(píng)估心功能狀態(tài)。行走距離小于150米提示重度心衰,150-450米為中度心衰,超過(guò)450米可能心功能尚可。該試驗(yàn)?zāi)芸陀^反映患者日?;顒?dòng)耐量。
根據(jù)患者活動(dòng)后癥狀將心衰分為I-IV級(jí):I級(jí)日?;顒?dòng)無(wú)限制,II級(jí)輕度活動(dòng)受限,III級(jí)明顯活動(dòng)受限,IV級(jí)靜息狀態(tài)下即有癥狀。該分級(jí)系統(tǒng)簡(jiǎn)單實(shí)用,廣泛應(yīng)用于臨床評(píng)估和治療方案制定。
超聲心動(dòng)圖可直觀顯示心臟結(jié)構(gòu)和功能異常,包括心室擴(kuò)大、室壁運(yùn)動(dòng)異常、瓣膜病變等。除測(cè)量射血分?jǐn)?shù)外,還能評(píng)估舒張功能、肺動(dòng)脈壓力等參數(shù),是診斷心衰分型和鑒別病因的重要工具。
心衰患者日常需限制鈉鹽攝入,每日食鹽量控制在3-5克;保持適度有氧運(yùn)動(dòng)如散步,以不引起明顯氣促為度;每日定時(shí)監(jiān)測(cè)體重,3天內(nèi)體重增加2公斤以上應(yīng)及時(shí)就醫(yī);嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥,不可自行調(diào)整利尿劑等藥物劑量;避免感染、勞累、情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素,氣候變化時(shí)注意保暖防寒。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢水腫加重等情況需立即就診。
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