高尿酸可能引發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、尿酸性腎結(jié)石、慢性腎病等疾病,長(zhǎng)期未控制還可能增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。高尿酸血癥的危害主要有誘發(fā)急性痛風(fēng)發(fā)作、損傷腎功能、加重代謝紊亂、影響血管內(nèi)皮功能、導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞。
尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)腔可引發(fā)劇烈疼痛,常見(jiàn)于第一跖趾關(guān)節(jié),伴隨紅腫熱痛。急性期需使用秋水仙堿片抑制炎癥反應(yīng),配合非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉緩釋片緩解癥狀,必要時(shí)可短期應(yīng)用潑尼松片。日常需嚴(yán)格低嘌呤飲食,避免動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物。
尿酸結(jié)晶在腎小管沉積會(huì)導(dǎo)致尿酸性腎病,表現(xiàn)為夜尿增多、尿比重下降。長(zhǎng)期高尿酸可加速腎小球硬化,需定期監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白。治療可選用苯溴馬隆片促進(jìn)尿酸排泄,或非布司他片抑制尿酸生成,同時(shí)限制蛋白質(zhì)攝入量每日每公斤體重0.8克。
高尿酸常與胰島素抵抗互為因果,合并高血壓、高血糖時(shí)形成代謝綜合征。建議通過(guò)減重5%-10%改善代謝,飲食選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、蕎麥,配合阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂,鹽酸二甲雙胍緩釋片控制血糖。
尿酸促進(jìn)氧自由基生成會(huì)損傷血管內(nèi)膜,增加動(dòng)脈粥樣硬化概率。臨床可檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度評(píng)估血管狀態(tài),使用阿司匹林腸溶片抗血小板聚集,配合葉酸片降低同型半胱氨酸水平。每日飲水量應(yīng)達(dá)到2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄。
反復(fù)痛風(fēng)發(fā)作會(huì)形成痛風(fēng)石,造成關(guān)節(jié)畸形和活動(dòng)受限。X線可見(jiàn)關(guān)節(jié)面穿鑿樣缺損,晚期需行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)。預(yù)防性治療需長(zhǎng)期將血尿酸控制在300微摩爾每升以下,可選用別嘌醇片抑制黃嘌呤氧化酶,同時(shí)補(bǔ)充維生素C泡騰片堿化尿液。
高尿酸患者應(yīng)建立長(zhǎng)期管理意識(shí),每日監(jiān)測(cè)體重及飲水量,避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)關(guān)節(jié)損傷。烹飪方式以蒸煮為主,限制醬油、蠔油等含鈉調(diào)味品。建議每3個(gè)月復(fù)查血尿酸、尿常規(guī)及腎功能指標(biāo),合并高血壓者需每日監(jiān)測(cè)血壓。外出就餐時(shí)優(yōu)先選擇清湯火鍋、清蒸魚(yú)類(lèi)等低嘌呤菜品,嚴(yán)格戒除啤酒和含糖飲料。
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