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房間隔缺損繼發(fā)孔型和卵圓孔未閉如何區(qū)別

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房間隔缺損繼發(fā)孔型和卵圓孔未閉可通過(guò)解剖結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)及臨床表現(xiàn)區(qū)分。房間隔缺損繼發(fā)孔型是先天性心臟結(jié)構(gòu)異常，卵圓孔未閉屬于胎兒期正常結(jié)構(gòu)的延遲閉合。

1、解剖結(jié)構(gòu)差異

房間隔缺損繼發(fā)孔型表現(xiàn)為房間隔中部組織缺損，直徑通常超過(guò)5毫米，缺損邊緣為完整的房間隔組織。卵圓孔未閉是原發(fā)隔與繼發(fā)隔未完全融合形成的裂隙樣通道，多數(shù)小于3毫米，存在活瓣樣結(jié)構(gòu)。超聲心動(dòng)圖可顯示房間隔缺損繼發(fā)孔型為明確缺損口，卵圓孔未閉呈隧道狀或裂隙狀。

2、血流動(dòng)力學(xué)改變

房間隔缺損繼發(fā)孔型產(chǎn)生持續(xù)性左向右分流，分流量與缺損大小正相關(guān)，長(zhǎng)期可導(dǎo)致右心容量負(fù)荷增加。卵圓孔未閉在靜息狀態(tài)下多無(wú)分流，咳嗽或valsalva動(dòng)作時(shí)可出現(xiàn)短暫右向左分流，一般不引起顯著血流動(dòng)力學(xué)異常。

3、臨床表現(xiàn)不同

房間隔缺損繼發(fā)孔型患兒易出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、反復(fù)呼吸道感染，聽(tīng)診可聞及肺動(dòng)脈瓣區(qū)固定性第二心音分裂。卵圓孔未閉多無(wú)癥狀，少數(shù)可能引發(fā)偏頭痛或反常栓塞，心臟聽(tīng)診通常無(wú)異常雜音。

4、影像學(xué)特征

經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖顯示房間隔缺損繼發(fā)孔型為明確中斷的彩色多普勒過(guò)隔血流，右心擴(kuò)大常見(jiàn)。卵圓孔未閉需經(jīng)食道超聲或聲學(xué)造影確診，可見(jiàn)微泡從左房向右房穿梭，常規(guī)超聲可能漏診。

5、治療決策差異

房間隔缺損繼發(fā)孔型需根據(jù)缺損大小選擇介入封堵或外科修補(bǔ)，缺損較大者應(yīng)盡早干預(yù)。卵圓孔未閉若無(wú)癥狀或并發(fā)癥可不處理，出現(xiàn)反常栓塞時(shí)可考慮封堵術(shù)。兩種病變均需定期心超隨訪評(píng)估。

建議存在心臟雜音或不明原因缺氧的患者完善心臟超聲檢查。日常需避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心力衰竭，注意預(yù)防呼吸道感染。出現(xiàn)活動(dòng)耐力下降、紫紺等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診心內(nèi)科或心外科，由?？漆t(yī)生評(píng)估是否需要手術(shù)治療。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑抗凝并定期復(fù)查心臟功能。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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