慢性濕疹是一種以皮膚干燥、瘙癢、反復發(fā)作為主要特征的慢性炎癥性皮膚病,主要表現(xiàn)為紅斑、丘疹、鱗屑、苔蘚樣變及皮膚增厚。慢性濕疹可能與遺傳因素、皮膚屏障功能障礙、免疫異常、環(huán)境刺激等因素有關(guān),通常需要長期管理。
慢性濕疹患者常有特應性體質(zhì)或家族過敏史,遺傳因素可能導致皮膚屏障功能缺陷,使外界刺激物更易滲透皮膚引發(fā)炎癥。這類患者常伴有過敏性鼻炎、哮喘等特應性疾病。日常需避免接觸過敏原,使用溫和無刺激的保濕劑修復皮膚屏障,嚴重時需遵醫(yī)囑使用他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏等免疫調(diào)節(jié)劑。
皮膚角質(zhì)層結(jié)構(gòu)異常或皮脂分泌減少會導致皮膚水分流失,表現(xiàn)為干燥脫屑,輕微摩擦即可誘發(fā)瘙癢。長期搔抓會形成苔蘚樣變和色素沉著。建議每日涂抹含神經(jīng)酰胺的保濕霜,洗澡水溫不超過37攝氏度,避免使用堿性清潔產(chǎn)品。急性發(fā)作時可短期使用氫化可的松乳膏緩解癥狀。
Th2型免疫反應過度激活會導致炎癥介質(zhì)釋放,引起皮膚血管擴張和瘙癢?;颊呖赡軐m螨、花粉等常見過敏原呈現(xiàn)陽性反應。免疫抑制劑如環(huán)孢素軟膠囊可用于頑固性病例,但需監(jiān)測肝腎功。光療如窄譜UVB照射也有助于調(diào)節(jié)局部免疫反應。
接觸洗滌劑、羊毛織物、化學溶劑等會直接損傷皮膚屏障,汗液滯留、干燥寒冷氣候也可誘發(fā)或加重癥狀。日常需穿戴純棉衣物,從事濕性工作時佩戴防護手套。合并感染時可使用夫西地酸乳膏聯(lián)合莫匹羅星軟膏控制細菌定植。
焦慮、壓力可能通過神經(jīng)肽釋放加重瘙癢-搔抓循環(huán),夜間瘙癢尤為明顯。建議通過冥想、認知行為療法緩解壓力,必要時短期服用鹽酸左西替利嗪片等抗組胺藥改善睡眠。避免過度熱水燙洗止癢,以防破壞皮膚屏障。
慢性濕疹患者應建立長期皮膚護理計劃,每日使用無香料保濕劑至少2次,洗澡后3分鐘內(nèi)涂抹效果最佳。選擇pH值5.5左右的弱酸性清潔產(chǎn)品,避免頻繁使用消毒劑。貼身衣物需純棉透氣并定期高溫消毒。記錄飲食日記排查可能加重的食物如辛辣刺激、海鮮等。若皮損出現(xiàn)滲液、膿皰等感染跡象,或常規(guī)治療無效時,應及時至皮膚科進行斑貼試驗、血清IgE檢測等針對性檢查。冬季可使用加濕器維持室內(nèi)濕度在50%左右,夏季注意保持患處干爽。外出時做好物理防曬,避免紫外線誘發(fā)炎癥反應。
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