孕婦右側(cè)輸尿管結(jié)石可通過多飲水、調(diào)整體位、藥物解痙、輸尿管支架置入術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等方式治療。右側(cè)輸尿管結(jié)石可能與尿路梗阻、代謝異常、感染、妊娠期生理變化、既往結(jié)石病史等因素有關(guān)。
每日飲水量保持在2000-3000毫升,有助于增加尿量沖刷輸尿管??蛇x擇溫開水或檸檬水,避免濃茶咖啡等利尿飲品。排尿時(shí)嘗試變換體位,利用重力促進(jìn)結(jié)石移動(dòng)。該方法適用于結(jié)石直徑小于6毫米且無嚴(yán)重腎積水的情況。
采取健側(cè)臥位左側(cè)臥位可減輕子宮對(duì)右側(cè)輸尿管的壓迫。每日進(jìn)行膝胸臥位練習(xí)3-4次,每次15-20分鐘,通過改變解剖位置緩解輸尿管張力。配合骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)有助于結(jié)石移位,但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)宮縮。
在醫(yī)生指導(dǎo)下使用黃體酮注射液緩解平滑肌痙攣,或服用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊擴(kuò)張輸尿管。合并感染時(shí)需用頭孢克肟分散片等B類抗生素,禁用喹諾酮類藥物。用藥期間需監(jiān)測(cè)胎心變化,出現(xiàn)宮縮立即停藥。
對(duì)于頑固性腎絞痛或中重度腎積水,可在局麻下放置雙J管。該術(shù)式通過膀胱鏡操作,留置時(shí)間一般不超過8周。術(shù)后可能出現(xiàn)血尿、膀胱刺激癥狀,需預(yù)防性使用阿莫西林克拉維酸鉀片預(yù)防感染。
當(dāng)結(jié)石大于1厘米合并膿腎時(shí),需在超聲引導(dǎo)下建立經(jīng)皮腎通道。手術(shù)宜在孕中期進(jìn)行,采用低劑量輻射定位,術(shù)中需持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。術(shù)后留置腎造瘺管5-7天,配合注射用頭孢曲松鈉預(yù)防感染。
孕婦出現(xiàn)右側(cè)腰痛應(yīng)及時(shí)就醫(yī)超聲檢查,避免自行服用排石藥物。日常需控制鈉鹽攝入,每日鈣攝入量維持在1000-1200毫克,適量補(bǔ)充維生素D3。避免長(zhǎng)期臥床,每2小時(shí)變換體位預(yù)防靜脈血栓。定期進(jìn)行尿常規(guī)和腎功能監(jiān)測(cè),發(fā)現(xiàn)尿頻尿急等感染征兆需立即處理。妊娠合并泌尿系結(jié)石屬于高危妊娠,建議在產(chǎn)科和泌尿科聯(lián)合門診隨訪。
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