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腦出血后腦水腫高峰期怎么辦

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腦出血后腦水腫高峰期可通過嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、控制血壓、降低顱內(nèi)壓、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、預(yù)防并發(fā)癥等方式進(jìn)行干預(yù)。腦出血后腦水腫通常由血腫占位效應(yīng)、血腦屏障破壞、炎癥反應(yīng)、腦脊液循環(huán)障礙、再灌注損傷等原因引起。

一、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征

嚴(yán)密監(jiān)測生命體征是腦水腫高峰期的基礎(chǔ)支持措施。醫(yī)護(hù)人員會持續(xù)觀察患者的意識、瞳孔、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)。意識狀態(tài)改變?nèi)?a href="http://m.tz8695.com/k/2at31lstkmca20t.html" target="_blank">嗜睡或煩躁可能是顱內(nèi)壓增高的早期信號。瞳孔不等大或?qū)夥瓷溥t鈍提示腦疝風(fēng)險。監(jiān)測有助于及時發(fā)現(xiàn)病情變化，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。家屬需配合醫(yī)護(hù)人員，避免隨意移動患者頭部。

二、控制血壓

控制血壓旨在避免血壓過高加重出血或過低影響腦灌注。血壓劇烈波動會加劇腦水腫。常用靜脈降壓藥如烏拉地爾注射液或尼卡地平注射液，在監(jiān)護(hù)下平穩(wěn)降壓。降壓目標(biāo)需個體化，通常維持在一定范圍內(nèi)，既要保證腦組織供血，又不能使血管壓力過大。過程中須避免血壓下降過快，防止腦缺血?；颊邞?yīng)絕對臥床，保持情緒穩(wěn)定。

三、降低顱內(nèi)壓

降低顱內(nèi)壓是緩解腦水腫的關(guān)鍵。顱內(nèi)壓持續(xù)增高可導(dǎo)致腦疝，危及生命。臨床常用滲透性脫水劑如甘露醇注射液，通過提高血漿滲透壓帶走腦組織多余水分。人血白蛋白可輔助擴(kuò)容脫水。嚴(yán)重時可采用過度通氣或腦室引流術(shù)。藥物使用需監(jiān)測電解質(zhì)平衡，防止腎功能損害。抬高床頭有助于靜脈回流，減輕顱內(nèi)充血。

四、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定

維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定包括糾正水電解質(zhì)紊亂和營養(yǎng)支持。腦水腫患者易出現(xiàn)鈉代謝紊亂如抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征，需限制液體入量并補(bǔ)充高滲鹽水。通過靜脈營養(yǎng)或鼻飼保證熱量與蛋白質(zhì)攝入，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。監(jiān)測血糖水平，避免高血糖加重腦損傷。維持正常體溫，發(fā)熱時物理降溫，減少腦氧耗。

五、預(yù)防并發(fā)癥

預(yù)防并發(fā)癥涉及感染控制、深靜脈血栓預(yù)防等。長期臥床易引發(fā)肺部感染，需定期翻身拍背，必要時使用抗生素如頭孢曲松鈉注射液。下肢深靜脈血栓預(yù)防可采用間歇充氣加壓裝置或藥物抗凝。應(yīng)激性潰瘍預(yù)防可用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊。加強(qiáng)口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理，避免壓瘡。早期康復(fù)介入如被動活動肢體，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。

腦出血后腦水腫高峰期的護(hù)理需綜合進(jìn)行。家屬應(yīng)協(xié)助患者保持安靜臥床，頭部抬高十五至三十度。飲食上初期以鼻飼流質(zhì)為主，后期逐步過渡到低鹽、低脂、高蛋白的軟食。注意保持呼吸道通暢，及時清理分泌物?？祻?fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行肢體功能鍛煉和語言訓(xùn)練，循序漸進(jìn)。定期隨訪復(fù)查頭部影像學(xué)檢查，觀察水腫消退情況。保持樂觀心態(tài)，積極配合治療對預(yù)后改善有重要意義。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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