肝硬化中晚期癥狀主要有腹水、黃疸、肝性腦病、消化道出血、肝掌和蜘蛛痣等。肝硬化是肝臟長(zhǎng)期受損后形成的彌漫性肝纖維化及結(jié)節(jié)再生,中晚期癥狀提示肝功能嚴(yán)重減退和門(mén)靜脈高壓。
腹水是肝硬化中晚期最常見(jiàn)的癥狀,表現(xiàn)為腹部膨隆、移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。腹水形成與門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥及醛固酮系統(tǒng)激活有關(guān)。患者需限制鈉鹽攝入,醫(yī)生可能建議使用螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片利尿,嚴(yán)重時(shí)需行腹腔穿刺放液。
黃疸表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染、尿色加深,因肝細(xì)胞壞死導(dǎo)致膽紅素代謝障礙。血清總膽紅素常超過(guò)34.2μmol/L,伴隨皮膚瘙癢。治療需針對(duì)原發(fā)病,必要時(shí)進(jìn)行血漿置換或人工肝支持。
肝性腦病是嚴(yán)重神經(jīng)精神綜合征,早期出現(xiàn)性格改變、撲翼樣震顫,晚期可昏迷。血氨升高是主要誘因,需限制蛋白攝入并使用乳果糖口服溶液降低血氨,嚴(yán)重時(shí)需用精氨酸注射液。
食管胃底靜脈曲張破裂導(dǎo)致嘔血或黑便,是門(mén)靜脈高壓的直接后果。急性出血需禁食并靜脈注射生長(zhǎng)抑素注射液,必要時(shí)行內(nèi)鏡下套扎或TIPS手術(shù)。預(yù)防性使用普萘洛爾片可降低出血風(fēng)險(xiǎn)。
肝掌表現(xiàn)為手掌大小魚(yú)際紅斑,蜘蛛痣是皮膚小動(dòng)脈擴(kuò)張所致。這些體征與雌激素滅活減少有關(guān),雖不直接影響生命,但提示肝功能?chē)?yán)重受損。通常無(wú)須特殊處理,隨肝功能改善可能減輕。
肝硬化中晚期患者需絕對(duì)戒酒并避免肝毒性藥物,每日蛋白質(zhì)攝入控制在0.8-1.0g/kg體重,以植物蛋白為主。推薦少食多餐,選擇易消化食物如米粥、軟面條,避免堅(jiān)硬粗糙食物。適量補(bǔ)充維生素B族和維生素K,監(jiān)測(cè)體重及尿量變化。出現(xiàn)發(fā)熱、意識(shí)改變或嘔血需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期服用恩替卡韋分散片等抗病毒藥物者須規(guī)律隨訪,乙肝患者家屬應(yīng)接種疫苗。
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