腦腔隙灶和腦??赏ㄟ^發(fā)病機制、病灶大小、癥狀表現(xiàn)、影像學(xué)特征及預(yù)后情況區(qū)分。
腦腔隙灶主要由高血壓導(dǎo)致的小動脈玻璃樣變引起,屬于微小血管病變;腦梗則多因動脈粥樣硬化斑塊脫落或心源性栓子阻塞較大血管所致。前者血管損傷局限在直徑100-200微米的穿支動脈,后者累及主干血管如大腦中動脈。
腦腔隙灶直徑通常小于15毫米,多位于基底節(jié)、丘腦等深部區(qū)域;腦梗病灶常超過20毫米,可發(fā)生于大腦各葉皮層或皮層下白質(zhì)。影像學(xué)上腔隙灶呈圓形或裂隙狀,腦梗多為楔形或扇形。
腦腔隙灶多表現(xiàn)為單純運動或感覺障礙,如手部笨拙、輕度步態(tài)異常;腦梗常引起偏癱、失語等局灶性神經(jīng)功能缺損。約1/3腔隙灶患者無臨床癥狀,而腦?;颊叨嘤屑毙园l(fā)作的典型神經(jīng)癥狀。
CT顯示腔隙灶為邊界清晰的小低密度影,MRI-T2像呈高信號;腦梗急性期CT可見低密度區(qū)伴腦水腫,DWI序列顯示明顯高信號。灌注成像中腦梗灶存在明顯缺血半暗帶,腔隙灶則無此表現(xiàn)。
腦腔隙灶患者預(yù)后較好,復(fù)發(fā)風(fēng)險低于腦梗,但多發(fā)腔隙灶可能導(dǎo)致血管性認知障礙;腦?;颊咝栝L期二級預(yù)防,復(fù)發(fā)率較高,可能遺留嚴重功能障礙。兩者均需控制高血壓等基礎(chǔ)疾病。
對于疑似腦血管病變患者,建議完善頭顱MRI+DWI序列檢查以明確診斷。日常生活中需監(jiān)測血壓、戒煙限酒,控制血糖血脂在達標范圍。腔隙灶患者應(yīng)定期評估認知功能,腦梗后患者需遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物并配合康復(fù)訓(xùn)練。出現(xiàn)新發(fā)頭痛、眩暈或肢體麻木等癥狀時需及時就醫(yī)。
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