急性胃黏膜出血通常由胃黏膜損傷導(dǎo)致血管破裂引起,主要表現(xiàn)為嘔血、黑便、上腹疼痛等癥狀。治療方式主要有禁食補(bǔ)液、質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑、內(nèi)鏡下止血、手術(shù)治療等。該病可能與藥物刺激、酒精損傷、應(yīng)激反應(yīng)、幽門螺桿菌感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷等因素有關(guān)。
急性期需絕對(duì)禁食1-3天,通過(guò)靜脈補(bǔ)充葡萄糖氯化鈉注射液維持水電解質(zhì)平衡。出血停止后逐步過(guò)渡至流質(zhì)飲食,可選擇米湯、藕粉等無(wú)渣食物。禁食期間需密切監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征,記錄24小時(shí)出入量。
奧美拉唑腸溶膠囊可抑制胃酸分泌,促進(jìn)黏膜修復(fù),每日晨起空腹服用。雷貝拉唑鈉腸溶片起效更快,適用于中重度出血。用藥期間需注意肝功能監(jiān)測(cè),避免與氯吡格雷等藥物聯(lián)用。
硫糖鋁混懸凝膠能在潰瘍面形成保護(hù)膜,餐前1小時(shí)服用效果最佳。枸櫞酸鉍鉀顆粒兼具殺滅幽門螺桿菌作用,服用后可能出現(xiàn)舌苔發(fā)黑等副作用。鋁碳酸鎂咀嚼片可快速中和胃酸,緩解疼痛癥狀。
對(duì)于活動(dòng)性出血可采用內(nèi)鏡下鈦夾止血術(shù),精準(zhǔn)夾閉出血血管。氬離子凝固術(shù)適用于彌漫性滲血,通過(guò)熱凝固封閉出血點(diǎn)。術(shù)后需繼續(xù)禁食24小時(shí),觀察有無(wú)再出血征象。
當(dāng)出血量超過(guò)1500毫升或內(nèi)鏡治療無(wú)效時(shí),需行胃大部切除術(shù)。高齡患者可考慮選擇性胃左動(dòng)脈栓塞術(shù),創(chuàng)傷較小但存在缺血風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需留置胃管減壓,腸外營(yíng)養(yǎng)支持7-10天。
恢復(fù)期應(yīng)保持清淡飲食,避免辛辣刺激食物,推薦山藥粥、南瓜羹等易消化食物。戒煙戒酒,規(guī)律作息,避免服用非甾體抗炎藥。定期復(fù)查胃鏡,幽門螺桿菌陽(yáng)性者需規(guī)范根除治療。出現(xiàn)頭暈心悸等貧血癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī),重度貧血需輸血治療。保持情緒穩(wěn)定,避免精神緊張誘發(fā)再次出血。
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