急性胃粘膜出血可通過禁食補液、藥物治療、內(nèi)鏡止血、血管介入治療、手術治療等方式干預。急性胃粘膜出血通常由藥物刺激、酒精損傷、應激反應、感染因素、基礎疾病等因素引起。
發(fā)病初期需絕對禁食1-3天,通過靜脈輸注葡萄糖氯化鈉注射液補充水分和電解質(zhì)。胃腸減壓可減少胃酸分泌,同時監(jiān)測血紅蛋白和血壓變化。出血停止后逐步過渡至流質(zhì)飲食。
質(zhì)子泵抑制劑如注射用奧美拉唑鈉可抑制胃酸分泌,止血藥物如注射用血凝酶能促進凝血。黏膜保護劑如硫糖鋁混懸凝膠可形成保護膜,抗生素如阿莫西林克拉維酸鉀片適用于幽門螺桿菌感染者。
胃鏡檢查明確出血點后,可采用鈦夾封閉、氬離子凝固術或局部注射腎上腺素。該方法適用于活動性滲血或可見血管殘端,止血成功率較高,術后需繼續(xù)抑酸治療。
數(shù)字減影血管造影定位出血血管后,選擇性栓塞胃左動脈或胃十二指腸動脈分支。適用于內(nèi)鏡止血失敗或大出血休克患者,需警惕異位栓塞風險。
胃大部切除術適用于彌漫性出血或合并穿孔病例,術中需結扎出血血管。術后需留置腹腔引流管,維持胃腸減壓,逐步恢復腸內(nèi)營養(yǎng)支持。
康復期應保持清淡飲食,避免辛辣刺激食物和酒精,規(guī)律服用胃黏膜保護劑。注意觀察大便顏色變化,定期復查胃鏡。長期服用非甾體抗炎藥者需聯(lián)合使用質(zhì)子泵抑制劑,控制基礎疾病如肝硬化門脈高壓。出現(xiàn)嘔血或黑便加重需立即返院就診。
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