敗血癥需通過(guò)抗感染治療、液體復(fù)蘇、器官功能支持、免疫調(diào)節(jié)及原發(fā)病灶處理等方式綜合治療。敗血癥是由病原體感染引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致多器官功能障礙。
早期經(jīng)驗(yàn)性廣譜抗生素是治療核心,需覆蓋可能的致病菌。常用藥物包括注射用美羅培南、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液等。待血培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)后調(diào)整為針對(duì)性用藥。真菌感染需聯(lián)合伏立康唑注射液。
6小時(shí)內(nèi)完成初始復(fù)蘇,目標(biāo)為平均動(dòng)脈壓≥65mmHg。使用晶體液如乳酸林格液快速擴(kuò)容,必要時(shí)加用血管活性藥物鹽酸多巴胺注射液。需監(jiān)測(cè)中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)液。
呼吸衰竭需機(jī)械通氣,采用肺保護(hù)性通氣策略。急性腎損傷行連續(xù)性腎臟替代治療。心肌抑制時(shí)應(yīng)用鹽酸多巴酚丁胺注射液維持心輸出量。
重癥患者可考慮靜脈注射人免疫球蛋白。糖皮質(zhì)激素如注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉適用于膿毒性休克。監(jiān)測(cè)炎癥指標(biāo)評(píng)估療效。
膿腫需穿刺引流,壞死組織行清創(chuàng)術(shù)。膽源性感染需ERCP或手術(shù)解除梗阻。導(dǎo)管相關(guān)感染立即拔除導(dǎo)管并送培養(yǎng)。
敗血癥康復(fù)期需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚(yú)肉蛋奶,補(bǔ)充維生素C和鋅促進(jìn)免疫修復(fù)。逐步進(jìn)行床邊康復(fù)訓(xùn)練,預(yù)防深靜脈血栓。定期復(fù)查炎癥指標(biāo)和器官功能,避免復(fù)發(fā)。出現(xiàn)發(fā)熱等感染征兆需立即就醫(yī)。保持皮膚清潔,避免繼發(fā)感染。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮抑郁情緒。
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