肝硬化沒有腹水通常比有腹水的病情輕,但肝硬化本身屬于嚴重疾病,有無腹水僅反映疾病不同階段。肝硬化是慢性肝病終末期表現(xiàn),腹水出現(xiàn)往往提示門靜脈高壓和肝功能失代償。
肝硬化未出現(xiàn)腹水時,患者可能處于代償期,肝臟仍能維持基本功能。此時癥狀相對輕微,可能僅表現(xiàn)為乏力、食欲減退或輕度腹脹。通過規(guī)范治療和生活方式調(diào)整,部分患者可長期穩(wěn)定病情。代償期肝硬化需定期監(jiān)測肝功能、超聲等檢查,及時干預可延緩疾病進展。治療重點包括病因控制如抗病毒治療乙肝、戒酒等,同時配合護肝藥物如復方甘草酸苷片、水飛薊賓膠囊等。
肝硬化合并腹水則標志進入失代償期,提示門靜脈壓力顯著增高和低蛋白血癥?;颊叱顾獬0殡S下肢水腫、呼吸困難等癥狀,可能并發(fā)自發(fā)性細菌性腹膜炎、肝腎綜合征等危及生命的病癥。此時需限制鈉鹽攝入、利尿劑治療如呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片,嚴重者需腹腔穿刺放液或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術。腹水反復發(fā)作往往預示預后不良,部分患者需考慮肝移植評估。
無論是否出現(xiàn)腹水,肝硬化患者均應嚴格戒酒、避免肝毒性藥物,保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入但控制動物脂肪。每日監(jiān)測體重和尿量變化,出現(xiàn)腹脹加重或下肢水腫需立即就醫(yī)。定期復查腹部超聲、肝功能、甲胎蛋白等指標,由??漆t(yī)生評估是否需要抗纖維化治療或并發(fā)癥預防措施。
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